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           〔MD=1.67%，95%CI（0.41%，2.93%）〕、SGRQ                  5~7 d；（8）抗生素治疗可以缩短恢复时间，降低早
           评 分〔MD=-6.57，95%CI（-10.17，-2.98）〕 和                 期复发、治疗失败和住院天数增加的风险，治疗时间
           慢性呼吸系统疾病问卷（CRQ）评分〔MD=1.60，                          应为 5~7 d；（9）茶碱会增加不良反应，不推荐使用；
           95%CI（0.89，2.30）〕方面明显改善；与呼吸练习                       （10）无创机械通气是慢阻肺急性呼吸衰竭无绝对禁
           组相比，太极拳组的 6MWD 明显增加〔MD=14.15 m，                     忌证患者的首选通气方式，因其可以改善气体交换，
           95%CI（3.76，24.53）〕；与呼吸和步行练习相比，                      减少呼吸做功和插管，缩短住院天数，提高生存率；
           太极拳组在 6MWD〔MD=7.68 m，95%CI（2.28，                    （11）AECOPD 发生后应采取适当措施预防进一步
           13.09）〕    和 SGRQ     评   分〔MD=-6.31，95%CI          加重。
           （-9.13，-1.48）〕方面明显改善；太极拳可能具有                        5.1.2 更新要点 GOLD 2022 增加了丝状真菌和曲
           减轻慢阻肺患者呼吸困难、增强运动能力和改善生                              霉菌与 AECOPD 的关系，以及慢阻肺住院患者发生
           活质量的潜力；慢阻肺患者可能会从练习太极拳中                              静脉血栓栓塞的风险。出院标准和随访建议：在 1~4
           获益，但需要进一步研究更有效的方案。                                  周的随访中记录进行身体活动的能力并考虑患者是
           4.3 营养不良与营养支持 慢阻肺患者随疾病进展                            否适合参加肺康复。降低 AECOPD 发生频率的干预
           出现体质量减轻、营养不良、预后差、肺功能下降、                             措施：增加了防护措施（如戴口罩、减少社交接触、
           住院次数增加、运动耐力差、生活质量下降和病死率                             经常洗手）。
           增加。住院患者中 30%~60% 的患者营养不良，50%                        5.2 真菌定植、感染、过敏与 AECOPD 在慢阻肺
           的患者体质量低于理想体质量的 90%。当能量消耗                            稳定期中通常会分离出细菌。真菌是否也普遍存在并
           超过供给就会发生体质量减轻、食欲差、摄入减少并                             与疾病的临床和病理特征相关尚不确定。研究发现，
           与全身炎症、抑制食欲的激素如瘦素相关。气流受限                             49% 的慢阻肺患者在基线时培养出了丝状真菌，其
           严重程度与营养不良相关，通气不足增加能量消耗，                             中 75% 是烟曲霉      ［33］ 。基线时丝状真菌培养阳性慢
           呼吸功能不全会增加每日能量消耗。摄入减少和能                              阻肺患者痰细胞计数和 ICS 剂量显著增加。13% 的
           量代谢增加导致负氮平衡，造成骨骼肌肌肉质量和                              慢阻肺患者对烟曲霉过敏，并且与较差的肺功能相关
           功能下降。慢阻肺患者营养支持应联合改善肺功能、                             （FEV 1 %：39% vs 51%）。重度 AECOPD 患者入院
           常规训练及改善组织氧合、饮食建议和口服补充剂                              时曲霉菌属分离率为 16.6%，一年随访时为 14.1%。
           来改善体质量、生活质量、呼吸肌力量和 6MWD。                            多变量逻辑回归显示前一年的 AECOPD〔OR=12.35，
           营养支持疗法改善肺功能的结果不一致。采用联合                              95%CI（1.9，29.1）〕，同时分离病原菌〔OR=3.64，
           措施如营养支持、补充蛋白质联合康复可以改善去                              95%CI（1.65，9.45）〕和伴随铜绿假单胞菌的分离
           脂体质、体质指数（BMI）、运动耐力。因 AECOPD                         〔OR=2.80，95%CI（1.81，11.42）〕是曲霉菌属阳
           住院伴有营养不良的患者，补充蛋白质可以降低出                              性的主要危险因素。虽然曲霉菌属常在 AECOPD 患
           院后 90 d 病死率，改善手握力、体质量和营养标志                          者的痰液样本中分离出，但其致病机制和临床意义
           物 ［31-32］ 。                                         尚不清楚    ［33］ 。
           5  AECOPD 的管理                                           文献报道支持重度慢阻肺患者发生侵袭性肺曲霉
           5.1 关键点与更新要点                                        病（IPA）的风险更高         ［34-35］ 。然而，对重症慢阻肺
           5.1.1 关键点 （1）AECOPD 的定义为导致额外                        患者气道曲霉菌阳性培养物的解释仍然是一个挑战。
           治疗的呼吸系统症状严重恶化；（2）由于慢阻肺症                             事实上，由于患者可能只是被定植，因此需要组织
           状具有非特异性，应考虑相关的鉴别诊断；（3）                              样本来确定 IPA 的诊断，但其很少在死亡前获得。
           AECOPD 可由多种因素引起，最常见的原因是呼吸                           因此，通常仅根据三个要素的组合来诊断：临床特征、
           道感染；（4）AECOPD 的治疗目标是尽量减少本次                          放射学图像（主要是胸部 CT 扫描）和微生物学检查
           急性加重造成的不良影响，并预防未来急性加重的发                             结果，偶尔还有血清学检查结果。为了便于分析这
           生；（5）推荐单用短效 β 2 受体激动剂，联用或不                          些数据，已经开发了多种算法，其中临床算法已经
           联用短效抗胆碱能药物为 AECOPD 的初始治疗；（6）                        证明了最佳效果。这一点很重要，因为这些患者的
           长效支气管扩张剂的维持治疗应在出院前尽早应用；                             IPA 预后目前仍然很差，并且使用这种算法可以促进
           （7）全身性糖皮质激素可改善肺功能和氧合作用，                             及时诊断、早期治疗并改善结果。重度慢阻肺患者
           并缩短恢复时间和住院天数，治疗时间不应超过                               中 IPA 的最经典表现为以下特征的组合：呼吸衰竭、
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