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           疾病对患者健康状况的影响和远期不良预后风险（如                             更好地评估慢阻肺。在慢阻肺患者中，DLco 较低（如
           AECOPD、住院或死亡），从而用以指导治疗；（4）                          DLco<60% 预计值）与运动能力下降、症状加重、健
           慢阻肺患者常合并心血管疾病、骨骼肌功能障碍、                              康状况较差以及死亡风险增加相关，与其他临床变量
           代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑、肺癌等疾病。                             和气流受限程度无关。此外，低 DLco 慢阻肺患者不
           鉴于这些合并症是影响患者住院和死亡的独立危险                              考虑针对肺癌行肺切除术。而在没有气流受限的吸烟
           因素，因此，对慢阻肺患者均应积极寻找合并症，                              者中，DLco<80% 预计值（作为肺气肿的标志）提示
           并给予正确治疗。                                            随着时间的推移发生慢阻肺的风险增加                   ［15-16］ 。与没
           2.1.2 更新要点 GOLD 2022 强调关注慢阻肺患者                      有患病的吸烟者相比，慢阻肺患者的 DLco 随时间推
           的临床症状，测定弥散功能 DLco 以评估及预测慢阻                          移加速下降，而且这种下降幅度女性比男性更大                      ［17］ 。
           肺的发生和发展。                                            然而，DLco 下降缓慢，在检测到 DLco 有意义的变化
           2.2 关注慢阻肺患者的临床症状 慢阻肺起病隐匿，                           之前，通常需要多年的随访。应对呼吸困难症状与
           我国流行病学研究发现 2/3 的慢阻肺患者自认为“无                          气流阻塞程度不成比例的慢阻肺患者进行 DLco 测量。
           症状”，临床医生需要仔细询问患者的危险因素和临                             期待更多以 DLco 为研究重点的创新药物开发和临床
           床症状。慢阻肺患者通常会有呼吸困难，尤其是劳                              研究。
           力性呼吸困难，这种症状在女性中更为常见。加拿大                             3 预防和维持治疗的支持证据
           阻塞性肺病（CanCOLD）3 年队列研究               ［11］ 发现，轻       3.1 关键点与更新要点
           度慢阻肺患者呼吸困难程度高于无慢阻肺〔OR=1.42，                         3.1.1 关键点 （1）戒烟是关键。药物治疗和尼古
           95%CI（1.05，1.91）〕和非吸烟无慢阻肺者〔OR=1.64，                 丁替代疗法确实提高了长期戒烟率，由医疗专业人
           95%CI（1.07，2.52）〕。在轻度慢阻肺患者中，女                       员提供的立法禁烟和咨询提高了戒烟率；（2）目
           性比男性报告的呼吸困难更严重〔OR=3.70，95%CI                        前，电子烟作为戒烟辅助手段的有效性和安全性尚
           （2.23，6.14）〕。在鉴别诊断主诉为呼吸困难的患                         不确定；（3）药物治疗可减轻慢阻肺症状，降低
           者时应优先考虑慢阻肺，呼吸困难评分高的患者通                              AECOPD 发生频率和严重程度，改善患者健康状况
           常需要承担更高的医疗费用。                                       和运动耐力，延缓肺功能下降率和降低病死率；（4）
               痰量增加需要警惕患者是否合并支气管扩张。                            每种药物治疗方案均应根据慢阻肺症状的严重程度、
           GOLD 2022 引用了北京大学第三医院孙永昌教授团                         急性加重的风险、不良反应、合并症、药物的可用性
           队 Meta 分析  ［12］ ，该研究纳入 14 项观察性研究，结                  和成本以及患者的反应、偏好和使用各种药物递送装
           果发现与无支气管扩张的慢阻肺患者相比，合并支                              置的能力进行个体化指导；（5）需要定期评估吸入
           气管扩张的慢阻肺患者 AECOPD 风险〔OR=1.97，                       技术；（6）新型冠状病毒疫苗可以有效预防 SARS-
           95%CI（1.29，3.00）〕、分离出潜在致病微生物风                       CoV-2 感染，慢阻肺患者应根据国家建议接种新型
           险〔OR=4.11，95%CI（2.16，7.82）〕、严重气道阻                   冠状病毒疫苗；（7）流感疫苗可降低下呼吸道感染
           塞风险〔OR=1.31，95%CI（1.09，1.58）〕和病死率                   的发生率；（8）肺炎链球菌疫苗可减少下呼吸道感
          〔OR=1.96，95%CI（1.04，3.70）〕增加。在临床症状、                  染；（9）美国疾病控制与预防中心建议青春期未接
           合并症评估中需要关注慢阻肺合并支气管扩张                      ［13］ 。    种 Tdap 疫苗（dTaP/dTPa）的慢阻肺患者补接种，预
               疲劳是劳累或精疲力竭的主观感觉，是慢阻肺患                           防百日咳、破伤风和白喉的发生，并建议 50 岁及以
           者最常见和最痛苦的症状之一，需要对慢阻肺患者                              上的慢阻肺患者接种带状疱疹疫苗；（10）肺康复核
           疲劳评价工具进行定性和定量的研究                 ［14］ 。             心内容，包括运动训练与健康教育相结合，可改善
           2.3 强调肺功能检查中弥散功能对评估及预测慢阻                            不同程度慢阻肺患者的运动能力、症状和生活质量；
           肺发生、发展的价值 肺量计是诊断慢阻肺的重要                              （11）在严重静息慢性低氧血症患者中，长期氧疗
           检查仪器，特别在基层推荐配备便携肺功能仪器，                              可提高其生存率；（12）对于稳定期慢阻肺患者和
           临床上需要寻找能够预测气流受限发生、发展以及                              静息或运动引起的中度氧合指数下降，不应常规进
           全面评估慢阻肺呼吸生理的指标。肺泡弥散是气体                              行长期氧疗，但是在评估患者对补充氧气的需求时，
           分子通过肺泡膜（肺泡 - 毛细血管膜）进行交换的                            必须考虑患者的个体因素；（13）对于有严重慢性
           过程，采用单次呼吸法测定 DLco 以反映肺弥散功                           高碳酸血症和急性呼吸衰竭住院史的患者，长期无
           能，补充便携肺功能仪器之外的呼吸生理指标可以                              创通气（NIV）可降低病死率并防止再次住院；（14）
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