Page 58 - 中国全科医学2022-10

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status of illness and treatment，as well as GPs' demographics. We compared the OPTION-5 score of the patients by demographic
factors，and used stepwise multiple linear regression to explore the factors affecting patients' participation in SDM. Results The
mean visit length，and OPTION-5 score for the 149 patients were（4.1±2.7）minutes，and〔6.00（3.00）〕，respectively.
The OPTION-5 score varied significantly across patients by age group and visit length（P<0.05）. Multiple linear regression
analysis showed that patient visit length，prevalence of interruption of counseling due to other people，and prevalence of family
member accompaniment to medical visits were associated with patients' participation in SDM（P<0.05）. Conclusion The
participation of these patients in SDM was relatively low. Prolonging GP-patient communication time，ensuring that the diagnosis
and treatment process is not interrupted，and giving patients a private space during diagnosis and treatment process may be
feasible interventions to improve the participation of chronic disease patients in SDM in primary care.
【Key words】 Decision making，shared；Physician-patient relations；Community health services；General
practitioners；Chronic disease

医患共同决策（SDM）是指在医生与患者就治疗方 科医生及其接诊的慢性病患者为研究对象。慢性病患者
案的疗效、获益及风险进行充分沟通、讨论的情况下， 纳入标准：（1）已确诊患慢性病〔按照国际疾病分类
患者向医生表达自身对疾病治疗方案及其风险的看法， 第 10 次修订本（ICD-10）分类的慢性非传染性疾病 ［11］ 〕
最终在医生的引导下，由医患双方共同对治疗方案做出 者；（2）年龄≥ 18 岁；（3）在研究期间，仅有 1 次
合理选择的过程 ［1］ 。SDM 的核心是倡导患者参与到医 因慢性病至社区全科门诊就医的经历；（4）面临与慢
疗决策制定的过程中。SDM 使得患者的意愿、价值观、 性病相关的治疗决策，治疗决策即患者和 / 或医生基于
选择能够更好地与医疗方案、临床证据相结合，真正实 患者健康状况、疾病相关的诊治信息和医生的经验等，
现了“以患者为中心”的医疗模式与循证医学的深度融 对采取（或不采取）的治疗方案做出抉择的过程 ［12］ ；
合 ［2］ 。SDM 还有助于提升患者对医患关系、医患沟通 （5）知晓研究的目的，愿意参与本研究者。患者排除
的认知 ［3］ ，改进决策质量，提高患者的疾病知识水平 标准：（1）为单纯购药的慢性病复诊患者；（2）有精
及其对医疗风险的感知水平 ［4］ ，改善患者的治疗满意 神疾病（史）或认知障碍（史）者；（3）患有慢性病，
度与依从性 ［5］ ，减少抗菌药物的不当使用 ［6］ ，更好地 但就医目的为帮助家人购药者。全科医生纳入标准：（1）
实现精准化医疗。由于社区卫生服务中心全科医生长期 在社区全科门诊工作时间 >1 年；（2）知晓研究的目的，
接诊慢性病患者，全科医生对慢性病患者及其家庭成员 愿意参与本研究者。
的健康情况较为了解，慢性病患者也对全科医生抱有亲 本研究拟采用多重线性回归分析影响社区全科门诊
近感和信任感，这不仅有助于良好医患沟通的建立，还 慢性病患者参与治疗决策的因素，基于文献回顾初步拟
为 SDM 的实施提供了便利条件 ［7］ 。同时，慢性病患者 定 12 个自变量。假设样本量应为自变量数目的 5~10 倍，
常需要通过改变生活方式和习惯，来改善健康状况，为 同时考虑拒访和无效问卷，再将样本量扩大 10%，最终
了使慢性病患者在自身健康管理中发挥更加积极主动的 确定所需的样本量为 133。
作用，给予慢性病患者足够的时间和机会以审视决策 1.2 研究方法
的可行性和合理性亦具有必要性 ［8］ 。总体而言，社区 1.2.1 调查工具
门诊慢性病诊疗是 SDM 的核心应用场景，全科医生是 1.2.1.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，调查内
SDM 的最佳践行者 ［9］ 。然而，在全科诊疗过程中，全 容包括：（1）慢性病患者的性别、年龄、学历、婚姻状况、
科医生仍主要运用传统的临床决策模式进行医疗活动， 就诊时长、是否由签约医生接诊、主要诊断、慢性病家
对于患者参与 SDM 的需求关注和重视程度不足，且针 族史、慢性病病程、居住状态、就诊咨询时是否被他人
对基层医疗卫生机构 SDM 实施开展的研究也较少 ［10］ 。 打断、家属是否陪同就诊等；（2）社区卫生服务中心
针对这些问题，本研究通过对社区全科门诊慢性病患者 全科医生的性别、年龄、学历、专业背景、职称、工作
就诊过程进行非参与式观察，了解其参与治疗决策的 年限。
现状和程度，并分析影响其参与治疗决策的因素，以期 1.2.1.2 中文版患者参与医疗决策量表 -5（OPTION-5）
为提高全科医生的业务素质，推动基层医疗卫生机构 采 用 中 文 版 OPTION-5 ［13-14］ 评估医疗咨询过程
SDM 的实施，改进社区卫生服务质量提供借鉴。 中全科医生促进患者参与治疗决策的程度。中文版
1 对象与方法 OPTION-5 共 5 个条目，每个条目采用 Likert 5 级评分法，
1.1 研究对象 采用整群抽样法，于 2019 年 10 月至 0 分代表“没有尝试，未观察到尝试的行为”，1 分代
2020 年 1 月，选取北京城区双榆树社区全科门诊的全 表“稍许尝试，可看出或领会到其尝试沟通”，2 分代