Page 54 - 中国全科医学2022-10

http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn ·1203·

糖过低导致不敢过分控制等。受访者：“以前出现过低 并且随着患者年龄的增长，其血压控制情况越好。与胡
血糖（或）低血压，很害怕，宁愿高点。”受访者：“老 哲等 ［9］ 的研究结果相一致，本研究中，无论对于单纯高
家是东北的，开药都要回东北去开，有时断药，就拿其 血压患者还是高血压合并糖尿病患者，血压控制未达标
他药代替了。” 组平均年龄更小。年轻高血压和 / 或糖尿病患者同样可
3 讨论 从ASCVD防控中获益，且可能获益更大，但“最佳践行者”
3.1 疾病认知水平较高且规律服药者的血压和 / 或空 表现出来的漠然态度，也给慢性病防控带来了新的挑战。
腹血糖控制率仍不容乐观 既往一些研究结果指出， 在对所患疾病关注程度上，一项研究发现，患者往往对
社区高血压 / 糖尿病患者的血压 / 血糖控制率较低，很 现存症状更加关注，对无明显症状或以为不会困扰到自
大程度上与患者疾病认知水平偏低、未能规律服药等 己的健康隐患一般采取漠视、无所谓的态度 ［8］ 。而无论
因素有关 ［3］ 。与既往研究 ［3］ 不同的是，本研究入选 是胡哲等 ［9］ 研究结果指出的高血压合并心脏疾病患者的
的 299 例患者自我管理能力较好，不但知晓所患疾病给 血压控制情况更好，还是本研究发现的高血压合并糖尿
其带来的危害、血压和 / 或空腹血糖的控制目标值，能 病患者的血压控制率明显高于单纯高血压患者，均提示
做到规律服药，而且拥有较好的生活方式，如吸烟者 出现了合并症或并发症的高血压和 / 或糖尿病患者往往
仅占 22.7%，73.9% 的患者坚持规律运动，66.2% 的患 更关注健康。因此，医务人员更应该关注、重视尚未发
者关注饮食健康。即使在血压 / 空腹血糖控制未达标者 生并发症但对高血压和 / 或糖尿病持漠然态度的年轻群
中，吸烟者占比也较低（<30.0%），而坚持规律运动 体，加强对其的健康管理；需了解患者的ICE，即：idea（想
（>60.0%）、关注饮食健康（>50.0%）、主动监测血 法）、concern（关心）、expectation（期望），准确地掌
压 / 空腹血糖（>80.0%）者占比均较高，甚至在对空腹 握患者态度漠然背后的真正原因。同时还需了解患者的
血糖控制未达标者进行的访谈中，许多患者坦言发现空 脾气秉性、性格特征等，并根据患者的性格特征有的放
腹血糖控制未达标后，会通过采取频繁监测血糖、增加 矢地开展健康教育和健康管理，帮助患者认识到未发生
运动的强度 / 时间 / 次数等方法，改善血糖水平，与既 并发症阶段是疾病管理的最佳时机，一旦出现并发症则
往研究发现的患者更愿意采取非药物手段来治疗糖尿病 为时已晚。此外，还可通过推进健康促进工作，借助家庭、
这一结果相一致 ［8］ 。因此，本研究中空腹血糖控制未 社区、机构等力量来实现对患者的全程管理。
达标组规律运动率、平素监测血糖的频率高于空腹血糖 与持有顺其自然态度者不同，一些患者曾试图将血
控制达标组。然而，对于这类具有良好健康意识、自我 压和 / 或血糖控制在正常范围，但由于受各种因素的影
管理能力的群体而言，本研究结果仍显示，其血压和 响，其血压和 / 或血糖水平不易控制，在多次治疗无果
/ 或空腹血糖控制率较低，血压控制率为 48.3%，空腹血 的情况下，最终选择了放弃。目前，研究已证实，血压 / 血
糖控制率为 42.0%，与既往研究的结果基本一致，社区 糖的大幅度波动易诱发严重并发症，比持续性高血压 / 高
高血压 / 糖尿病患者的血压 / 血糖控制情况不容乐观。 血糖更危险 ［10-11］ ，是高血压 / 糖尿病管理的痛点和难点。
3.2 血压和 / 或空腹血糖控制不达标的常见原因 本研 对于此类患者，取得其信任至关重要。须深入了解患者
究通过进一步探究血压和 / 或空腹血糖控制率不佳背后 生活习惯，指导患者正确、规范地自我监测血压 / 血糖；
的深层次原因发现，患者对待疾病的态度、心理活动， 鼓励其通过家庭自测血压/血糖、“互联网+精细化管理”，
以及环境等生物、心理和社会因素可影响患者的血压和 寻找日常生活事件与血压 / 血糖波动之间的关联及其他
/ 或血糖控制行为，进而导致其血压和 / 或血糖控制不良。 引发血压、血糖波动的因素；与患者进行共同决策，共
3.2.1 患者特征、心理等因素 在探究患者血压和 / 或血 同制定针对性的解决方案。
糖控制未达标的原因时，“不必强求”“随遇而安”“顺 3.2.2 患者行为和社会环境因素 与既往研究多关
其自然”是血压和 / 或血糖控制未达标者普遍持有的态 注患者是否服药、有无漏服药物和是否规律服药不
度，“顺其自然”态度持有率较高可能与本研究选取的 同 ［4，12］ ，本研究发现，虽然纳入的 299 例患者均能做到
研究对象为 ASCVD 高危人群，其尚未出现心脑血管并发 规律服药，但其自行调节药物种类和剂量的现象较严重，
症，或症状尚不明显有关。五月血压测量月（May month 常会根据血压 / 血糖情况，自行加药、减药或将几种药
measurement，MMM）活动由国际高血压协会联合世界高 物交替使用；有的患者因参保地非深圳市，在药物用尽
血压联盟及柳叶刀高血压委员会发起，旨在提高公众对 后，使用其他类型药物来代替治疗；有的调研对象即使
血压测量重要性的认识，提高高血压的知晓率、治疗率 知晓其血压 / 血糖控制不达标，也不愿意为了达标而增
和控制率。胡哲等 ［9］ 通过运用 MMM 数据库中的数据对 加用药品种 / 服药剂量，认为这种做法没必要、不值得
上海市嘉定区高血压的控制情况进行分析，发现 1 266 例 提倡。正是由于部分患者药物使用过程中存在上述问题，
高血压患者即使经过治疗，血压控制率也仅为 40.1%， 造成其血压 / 血糖波动幅度较大、控制不易达标。此外，