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可采取的措施包括增加诊室数量、打造私密的诊疗空间、
在诊室外设立更多候诊座椅、提供更优质的候诊服务
等 ［31］ 。
3.2.3 家属因素 本研究显示，无家属陪同的慢性病患
者，其参与决策的程度较高。分析原因可能为，在有家
属陪同就诊的情况下，患者可能会在心理上对家属产生
依赖，并从行事果断变得犹豫不决，进而使自己处于被
动地位，最终导致其参与决策的意愿明显降低；而无家
属陪同就诊时，患者需要主动承担起自我管理的责任，
这也使其自然而然地进入决策的最佳状态，进而有助于
其参与诊疗决策的制定。侯晓婷等 ［32］ 的调查结果显示，
13.3% 的结直肠癌住院患者并不期望家属参与治疗决策过
程，但实际上仅有 6.2% 患者的家属未参与决策制定，有
相当一部分家属在违背患者意愿的情况下参与了治疗决
策，替代患者承担了管理自身所患疾病的责任，最终影
响了患者参与医疗决策的意愿。但也有学者表示，在科
学运用家庭参与式 SDM 模式、群体（患者）SDM 模式的
情况下，患者可通过与他人交流、交换意见、共同讨论
来进行深入思考和反思，并获得更多的来自他人的支持
和鼓励，这不仅有利于患者对各诊疗方案的利弊进行充
分、多角度的分析，还有助于其更快、更好地做出决策
因此，社区卫生服务中心全科医生需要平衡好家属参与
患者诊疗决策的尺度。一方面，家属需引导患者正视疾病，
做好患者心理疏导工作，鼓励患者积极参与治疗决策；
另一方面，当患者做出不恰当决策或无法做出决策时，
家属要积极发挥“矫正”作用，平衡各方利益
本研究仅针对 1 家社区全科门诊的医生及其接诊的
慢性病患者展开调查，样本量较小，故研究结论的外推
在一定程度上可能受限。因本研究调查的全科医生仅 7
例，且采集的有关全科医生的资料种类亦较少，本研究
仅从患者层面分析了影响 SDM 实施的因素，未能从医
生层面出发针对全科医生因素对 SDM 实施过程产生的
影响进行深入分析，这也是本研究的另一个不足之处。
在今后的研究中，需扩大样本量，进而使研究结果更加
稳定、全面。
志谢：感谢研究实施过程中的被观察对象——全科
医生及其接诊的慢性病患者，在他们的认同和支持下数
据得以顺利收集。
作者贡献：赵亚利提出研究方向及主要研究目标，
负责设计研究方案及确定研究方法、论文的质量控制及
审校，并对文章整体负责，监督管理；马文翰、赵亚利
负责文章的可行性分析、论文修订；白雪霏负责文献
/资料收集；白雪霏、陈照娟负责文献/资料整理；马文翰、
白雪霏负责论文撰写；马文翰、陈照娟、赵亚利负责英
文修订。
本文无利益冲突。
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