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（续表 5）
证据 证据内容 推荐
主题 级别
7.2.1.1 时机选择：患者恢复正常饮食前予胰岛素静脉滴注，恢复正常饮食后予胰岛素皮下注射 ［15，17］ A
7.2.1.2 胰岛素的选择：可选速效和短效人胰岛素，首选短效人胰岛素 ［17-18］ A
7.2.1.3 胰岛素配置
7.2.1.3.1 普通输液器：短效胰岛素 25 U+250 ml 0. 9% 氯化钠溶液，浓度为 0. 1 U/ml ［17］ A
7.2.1.3.2 微量泵：短效胰岛素 50 U+49.5 ml 0. 9% 氯化钠溶液，浓度为 1 U/ml ［17］ A
7.2.1.4 静脉滴注速度
7.2.1.4.1 起始泵速：若既往胰岛素剂量 <24 U/d，推荐 0. 5~1.0 U/h；若 >24 U/d，推荐 1~2 U/h ［17］ A
7.2.1.4.2 剂量调整：根据血糖监测情况调整胰岛素静脉滴注速度 ［17］ A
7.2.2 胰岛素泵持续静脉滴注方案
7.2.2.1 胰岛素的选择：可选短效人胰岛素和速效胰岛素，但速效胰岛素堵管风险更低，被列为首选 ［17］ A
7.2.2.2 静脉滴注剂量
7.2.2.2.1 起始剂量：已接受胰岛素治疗者，起始日总量的范围为用泵前每日胰岛素总量（U）的 70% 到 100%，未接受胰岛素治 A
疗者起始日总量可按照 0. 4~0. 5 U/kg 计算 ［17］
7.2.2.2.2 剂量分配：基础胰岛素和 3 餐前剂量各占每日胰岛素总量的 50% ［17］ A
7.2.2.2.3 剂量调整：根据血糖水平调整胰岛素剂量 ［17］ A
7.2.3 多次皮下胰岛素注射方案
7.2.3.1 胰岛素选择：基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素，餐时胰岛素包括短效人胰岛素和速效胰岛素 ［17-18］ A
7.2.3.2 注射时间：长效胰岛素每日注射 1 次，一般在睡前注射；短效人胰岛素起效慢，在进餐前约 30 min 注射；速效胰岛素可 A
在进餐前即刻或餐后立即注射 ［17］
7.2.3.3 注射方案及剂量
7.2.3.3.1 不能进食或进食主食量不足 25 g 者仅给予基础胰岛素治疗 ［15，17-18］ A
7.2.3.3.2 可正常进餐者推荐基础胰岛素联合餐时胰岛素的治疗方案 ［15，17-18］ A
7.2.3.3.3 起始注射总量根据 0. 4~0. 5 U/kg 估算，其中 50% 为基础胰岛素，50% 为餐时胰岛素，期间根据血糖监测水平调整剂量 ［17］ A
7.2.4 可使用人工胰控制血糖 ［22］ B
7.3 防治感染：保持空气流通、清洁，限制探视；保持床单元清洁，定时翻身；鼓励患者自行排尿；必要时给予抗生素 ［20］ A
7.4 有效镇痛：采取有效镇痛措施 ［20］ A
8. 危急 8.1 低血糖
状况处 8.1.1 怀疑低血糖时立即监测血糖以明确诊断，无法测定血糖时暂时按低血糖处理 ［17，20］ A
理
8.1.2 意识清醒者一旦确认发生低血糖，立即采取“15 原则”，即给予 15 g 的碳水化合物，15 min 后复测血糖，若没有纠正， A
则重复以上措施 ［17，20］
8.1.3 若血糖已经纠正到 3.9 mmol/L 以上，但距离下次就餐时间在 1 h 以上，则继续给予含淀粉或蛋白质食物，如 2 块饼干、1 A
小碗米饭或面条 ［17，20］
8.1.4 低血糖致意识障碍者，立即给予 50% 葡萄糖溶液 20~40 ml 静脉注射，或者胰高血糖素 0. 5~1.0 mg 肌肉注射，复测血糖仍 A
≤ 3.0 mmol/L，继续给予 50% 葡萄糖 60 ml 静脉注射 ［17，20］
8.1.5 发生低血糖者，特别是反复发生者，应及时分析诱发低血糖的危险因素，并积极预防 ［17，20］ A
8.2 高血糖
8.2.1 当血糖 >13.9 mmol/L 或出现恶心、呕吐的症状时，应监测尿酮体 ［20］ B
8.2.2 关注患者水平衡，如果成人 1 d 之中排尿不到 2 次，提示有脱水风险，应立即补充水分 ［20］ A
9. 出院 9.1 为患者提供清楚的书面指导，包括：（1）高血糖和低血糖的定义、识别、治疗和预防相关知识；（2）血糖控制目标及自我 A
指导 血糖监测方案；（3）饮食指导；（4）切口护理指导；（5）体力活动指导；（6）胰岛素及其他用药指导；（7）随访计划 ［10，20］
9.2 推荐门诊糖尿病专科医生指导血糖管理；推荐门诊营养师指导个性化膳食计划 ［10］ A
9.3 出院后 4 周可进行骑自行车等运动（达到最大心率的 60%），3 次 / 周 ［21］ A
于国内外专门针对胰腺切除患者的围术期血糖管理的证 章的构思与设计；崔蕾、刘玲珑和王剑剑进行研究的实
据较少，本研究将指南或专家共识中对腹部大手术患者 施与可行性分析、数据收集及数据整理；崔蕾进行结果
围术期血糖管理的各条证据纳入参考范围，因此，虽已 分析与解释、撰写论文及论文修订；苗毅、方小萍负责
经过专家论证，本研究归纳的胰腺切除患者围术期血糖 文章的质量控制及审校；方小萍对文章整体负责，监督
管理的最佳证据还需在临床实践中进一步论证、完善。 管理。
作者贡献：崔蕾、俞惠萍、孙青美、方小萍进行文 本文无利益冲突。
