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表 5 胰腺切除围术期血糖管理最佳证据总结
Table 5 Summary of the best evidence for perioperative blood glucose management in patients with pancreatectomy
证据 证据内容 推荐
主题 级别
1. 组织 1.1 加强对护理人员的糖尿病专科知识培训，制订和实施相应的标准化护理操作流程 ［20］ A
管理 ［10，20］
1.2 成立包含胰腺外科医师、糖尿病专家、营养师、心理指导师等在内的多学科团队，加强多学科协作 A
2. 入院 2.1 原发疾病评估：年龄；预期寿命；是否存在器官功能不全、精神或智力障碍、心脑血管疾病史；营养状态、进食情况 ［18］ A
评估与 2.2 血糖相关评估：
处理
2.2.1 询问糖尿病史，并行床旁快速检测，包括随机血糖和空腹血糖 ［9，17-18，20］ A
2.2.2 若存在糖尿病史或随机血糖 >7.8 mmol/L 且既往 3 个月内未检测 HbA 1c ，入院后需行 HbA 1c 检测。若随机血糖 >7.8 mmol/L A
且 HbA 1c ≥ 6.5%，可诊断为糖尿病 ［18，20］
2.2.3 评估糖尿病患者的糖尿病类型、病程、治疗方式、并发症、低血糖史、低血糖严重程度、糖尿病自我管理知识和行为 ［10，12，18］ A
3. 控制 3.1 根据患者情况，制定个性化控制目标 ［10，14-15，17-20］ A
目标 ［18］
3.2 低血糖高危人群：空腹或餐前血糖为 7.8~10.0 mmol/L；餐后 2 h 血糖或随机血糖为 7.8~13.9 mmol/L A
3.3 特殊群体（中重度肝肾功能不全；预期寿命 <5 年；精神或智力障碍）：空腹或餐前血糖为 7.8~10.0 mmol/L；餐后 2 h 血糖 A
或随机血糖为 7.8~13.9 mmol/L ［17-18］
3.4 正常进食 + 口服降糖药 / 皮下注射胰岛素（含胰岛素泵）：空腹或餐前血糖为 6.1~7.8 mmol/L；餐后 2 h 血糖或随机血糖为 A
7.8~10.0 mmol/L ［19］
3.5 正常进食 + 静脉滴注胰岛素：空腹或餐前血糖为 7.8~10.0 mmol/L；餐后 2 h 血糖或随机血糖为 7.8~13.9 mmol/L ［19］ A
3.6 肠内或肠外营养 + 口服降糖药 / 每日 1~2 次皮下注射胰岛素：空腹或餐前血糖为 6.1~7.8 mmol/L；餐后 2 h 血糖或随机血糖 A
为 7.8~10.0 mmol/L ［19］
3.7 肠内或肠外营养 + 每日多次皮下注射胰岛素 / 皮下静脉滴注胰岛素 / 静脉滴注胰岛素：空腹血糖或餐前血糖为 7.8~10.0 mmol/L； A
餐后 2 h 血糖或随机血糖为 7.8~13.9 mmol/L ［19］
4. 血糖 4.1 护士应掌握规范的血糖监测技术 ［16，20］ A
监测
4.2 血糖监测的时间点应与患者的营养摄取、用药方案、手术时间相匹配
4.2.1 正常进食、每日 1~2 次注射胰岛素或口服降糖药物：监测 4 次（三餐前、睡前） ［10，19-20］ A
4.2.2 正常进食、每日多次注射胰岛素或使用胰岛素泵：监测 7 次（三餐前、三餐后 2 h、睡前） ［10，19-20］ A
4.2.3 肠内或肠外营养、口服降糖药物或皮下注射胰岛素（含胰岛素泵）：每 4~6 h 监测 ［10，19-20］ A
4.2.4 静脉滴注胰岛素（无论何种进食方式）：每 1~2 h 监测 1 次，若血糖 <6.0 mmol/L 或血糖急剧下降，应增加监测频率 ［17，19-20］ A
4.2.5 对于出现不明原因的空腹高血糖或夜间低血糖的患者，应加测 2：00~3：00 的血糖 ［16，19］ A
4.2.6 患者发生低血糖时，每 15 min 监测 1 次，若出现意识障碍，每 10 min 监测 1 次，直至低血糖被纠正 ［17，19-20］ A
5. 术前 5.1 代谢控制不充分（血糖持续 2 次 >13.9 mmol/L 或 HbA 1c >8.5% 或伴有酮症酸中毒）应推迟手术 ［13-14，18］ A
血糖管 5.2 糖尿病患者手术尽量安排在第 1 台 ［11，13-14］ A
理策略
5.3 饮食与营养
5.3.1 使用营养风险筛查表 2002 进行营养风险筛查，若存在营养不良风险需制定营养支持计划 ［17，20］ A
5.3.2 术前一日保持常规饮食，术日 0：00 开始禁食 ［14］ A
5.4 用药管理
5.4.1 口服药：停用 ［11］ A
5.4.2 胰岛素：皮下注射胰岛素是术前控制血糖的首选方法 ［17-18，20］ A
5.5 血糖监测
5.5.1 监测术前 1 d 睡前血糖，手术当日至少每 2 h 监测 1 次血糖 ［11，20］ A
5.5.2 加强与手术室的衔接，离开病房时和回室后即刻进行血糖检测，以保障患者安全 ［20］ A
6. 术中 6.1 病情记录：每小时记录术中血糖水平、所用液体和药物（包括胰岛素） ［12］ A
血糖管 6.2 血糖监测：监测血糖 1 次 /h ［11，14-15］ A
理策略
6.3 药物治疗：改用静脉滴注胰岛素，葡萄糖 - 胰岛素 - 钾联合输入是最佳推荐方法 ［11，14-15，17，20］ A
7. 术后 7.1 饮食与营养
血糖管 7.1.1 目标能量：25~30 kCal·kg ·d ，接受肠外营养期间可短期降低至 20~25 kCal/kg ［17］ A
-1
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理策略
7.1.2 能量分配：45%~60% 来自碳水化合物，25%~35% 来自脂肪，15%~20% 来自蛋白质 ［17］ A
7.1.3 应尽早过渡到肠内营养，糖尿病患者可选用糖尿病适用型肠内营养制剂 ［17］ A
7.2 药物治疗
7.2.1 静脉胰岛素治疗方案