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A B 常改变，鉴于 PSD 是一种特殊类型的抑郁，因此推测
卒中患者脑白质纤维束可能也存在类似改变并引发 PSD
等情感障碍。既往研究发现，连合纤维中的胼胝体参与
了 PSD 的发生 ［16］ ，但关于联络纤维和投射纤维与 PSD
相关性的研究少见。本研究纳入的首发缺血性脑卒中患
者均为左侧基底核区缺血，消除了病灶侧别及部位对研
究结果的影响 ［17］ ，可通过 DTT 观察 PSD 患者联络纤
维和投射纤维改变情况。
注：A 为横断位，B 为冠状位
图 3 PSD 患者下额枕束 DTT 检查结果 下额枕束前端起自额下回，走行于外囊，与额叶、
Figure 3 Diffusion tensor tractography imaging of inferior fronto-occipital 枕叶等相联络。通常认为前额叶皮质是调节情绪的关键
fasciculus of a first-episode ischemic stroke inpatient with post-stroke 部位，枕叶参与注意力、语言和视觉运动等神经心理活
depression
动。既往研究表明，FA 可用于反映下额枕束等脑白质
A B 纤维束的完整性 ［18］ ，老年痴呆患者下额枕束、钩束及
胼胝体等纤维束 FA 明显降低，并可能是认知功能相关
的关键区域 ［19］ 。SHELINE 等 ［20］ 研究发现，老年抑郁
症患者额枕束、钩束等脑白质纤维束存在异常，且与认
知和情感密切相关。本研究结果显示，PSD 组患者病灶
侧下额枕束 FA 低于非 PSD 组、正常对照组及病灶对侧，
神经纤维数量少于非 PSD 组、正常对照组及病灶对侧，
且 PSD 组患者病灶侧下额枕束 FA、神经纤维数量均与
注：A 为横断位，B 为冠状位
图 4 PSD 患者皮质脊髓束 DTT 检查结果 HAMD-24 评分呈负相关，表明 PSD 患者病灶侧额枕束
Figure 4 Diffusion tensor tractography imaging of corticospinal tract of a 白质结构发生改变并参与了 PSD 的发生，推测额枕束
first-episode ischemic stroke inpatient with post-stroke depression
损伤可能会影响额叶与枕叶之间的连接并导致情感障
碍，下额枕束改变对 PSD 的发生具有重要作用，并有
A B
可能成为 PSD 的早期预测指标。
扣带束是腹内侧前额叶皮质与扣带回等的连接通
路，其微观结构损伤可能导致情绪低落、学习和记忆能
力下降。钩束连接外侧眶额皮质与前颞叶等，与杏仁核
关系密切。有研究表明扣带束白质破坏可能是认知障碍
的早期预测指标 ［21］ 。SANTOS 等 ［22］ 研究发现，扣带
束异常与双向情感障碍患者情绪调节障碍有关。JUNG
注：A 为横断位，B 为冠状位 等 ［23］ 研究发现，精神分裂症患者社会情绪受损与钩束
图 5 PSD 患者额桥束 DTT 检查结果 白质连接异常有关。从解剖学角度分析，扣带束和钩束
Figure 5 Diffusion tensor tractography imaging of frontopontine tract of a
first-episode ischemic stroke inpatient with post-stroke depression 均是奖赏环路中的主要白质纤维束，而奖赏环路的结构
改变可能是 PSD 的潜在生物学标志 ［24］ 。本研究结果显
期或亚急性期（发病数周或数月内） ［12］ ，发生率为 示，PSD 组患者扣带束、钩束病灶侧 FA 低于非 PSD 组、
20%~75% ［13］ 。由于 PSD 的发病机制复杂并涉及神经 正常对照组及病灶对侧，且 PSD 组患者扣带束、钩束
解剖、炎性因子、社会心理等，因此其确切发病机制目 病灶侧 FA 均与 HAMD-24 评分呈负相关，表明 PSD 患
前仍无定论 ［14］ 。神经解剖机制是当前 PSD 发病机制研 者缺血病灶可通过间接损伤机制导致距离较远的扣带束
究的热点方向之一，近年来有关 PSD 功能影像学的研 和钩束白质纤维束出现损伤（如排列紊乱、髓鞘异常等），
究也越来越受关注。 推测扣带束和钩束白质微观结构改变可导致奖赏环路连
人大脑白质是由大量神经纤维束构成的，主要分 接异常，进而引起 PSD 等情感障碍；同时，扣带束与
为 3 类：（1）连合纤维，包括胼胝体、穹窿等；（2） 钩束结构改变或可能为 PSD 的早期诊断提供新的影像
联络纤维，包括额枕束、钩束等；（3）投射纤维：包 学依据。
括皮质脊髓束、额桥束等。POLETTI 等 ［15］ 研究发现， 皮质脊髓束是中央前回和旁中央小叶连至脊髓前脚
抑郁症患者扣带束、钩状束、内囊等白质纤维束存在异 运动核的纤维束。皮质脊髓束受损不仅可导致卒中患者