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fascicles，corticospinal tract and frontopontine tract on the side of the stroke was significantly less than those on the contralateral
side（P<0.05）. Compared to non-PSD inpatients or healthy controls，PSD inpatients demonstrated significantly lower FA
of inferior fronto-occipital fascicles，corticospinal tract，frontopontine tract，cingulum bundle and uncinate fasciculus，and
notable less number of fiber bundles of inferior fronto-occipital fascicles，corticospinal tract and frontopontine tract on the side
of the stroke（P<0.05）. Pearson correlation analysis revealed that，the FA of inferior fronto-occipital fascicles，corticospinal
tract，frontopontine tract，cingulum bundle or uncinate fasciculus on the side of the stroke was negatively correlated with HAMD-
24 score in PSD inpatients（r=-0.469，-0.769，-0.728，-0.801，-0.839，P<0.05）；the number of fiber bundle of inferior
fronto-occipital fascicles，corticospinal tract or frontopontine tract on the side of the stroke was negatively correlated with HAMD-
24 score in PSD inpatients（r=-0.858，-0.806，-0.694，P<0.01）. Conclusion There were impairment changes of structure
of inferior fronto-occipital fascicles，corticospinal tract，frontopontine tract，cingulum bundle and uncinate fasciculus in patients
with PSD，and these changes may be significantly correlated with the severity of depression，indicating that some white matter
fiber bundle alterations may be involved in the onset of PSD.
【Key words】 Depression；Stroke；White matter；Diffusion tensor tractography

卒中后抑郁（PSD）是卒中患者常见并发症之一，
本研究价值：
具有发病率高、致残率高、自杀率高等特点。研究表明，
目前，卒中后抑郁（PSD）的诊断主要依据患者
PSD 不仅会导致卒中患者神经功能恢复延迟、病死率升
病史及相关量表评定，发病机制尚未完全明确。弥散
高，还会影响卒中患者生活质量、加重卒中患者家庭负 张量纤维束成像（DTT）是最新的磁共振成像技术，
担和社会负担 ［1］ 。目前，PSD 的发病机制尚不明确且 本研究通过 DTT 观察 PSD 患者脑白质纤维束改变并
缺乏客观的早期诊断手段 ［2］ 。因此，深入研究 PSD 的
分析其与抑郁的相关性，结果证实 PSD 患者病灶侧
发病机制具有重要理论意义及现实意义。
下额枕束、皮质脊髓束、额桥束、扣带束、钩束白
早期关于 PSD 的影像学研究主要应用的是 CT、磁
质结构存在损伤，且与抑郁程度相关，这不仅为 PSD
共振成像（MRI）等结构影像检查技术，且多数研究侧
发病机制的神经解剖学说提供了重要补充，而且为
重于卒中患者病灶部位、体积等与 PSD 的关系，结论 PSD 的早期诊断提供了新思路。
尚不统一 ［3-4］ 。近年来，关于功能 MRI 的研究日益增多，
弥散张量成像（DTI）是一种新兴的功能 MRI 技术，目 会审核批准（审批号：KYLL202076），所有受试者或
前已有不少研究通过 DTI 观察 PSD 患者脑白质改变 ［5］ 。 其亲属对本研究知情并签署知情同意书。
在 DTI 基础上发展起来的弥散张量纤维束成像（DTT） 1.2 纳入与排除标准
可显示与解剖结构类似的白质纤维束的 3D 图像，近年 1.2.1 纳入标准 （1）符合《中国急性缺血性脑卒中
来已有研究将其用于探索双向障碍、脑创伤后抑郁症等 诊治指南 2014》 ［8］ 中缺血性脑卒中的诊断标准：①急
脑白质微观结构变化 ［6-7］ ，但目前将 DTT 用于 PSD 的 性起病；②局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或
研究报道较少见。本研究通过 DTT 观察 PSD 患者脑白 麻木，言语障碍等），少数为全面神经功能缺损；③症
质纤维束改变并分析其与抑郁的相关性，以期为 PSD 状或体征持续时间不限（当影像学检查显示有责任缺血
的发病机制探索、早期识别及预防等提供影像学证据。 性病灶时），或持续 24 h 以上（当缺乏影像学责任病
1 资料与方法 灶时）；④排除非血管性病因；⑤经颅脑 CT/MRI 检查
1.1 一般资料 选取 2019 年 9 月至 2020 年 9 月在锦 排除出血。（2）符合《CCMD-3 中国精神障碍分类与
州医科大学附属第一医院住院治疗的首发缺血性脑卒中 诊断标准》 ［9］ 中抑郁的诊断标准：①症状标准：以心
患者 40 例，年龄 40~75 岁，均为左侧基底核区缺血； 境低落为主，并至少有下列项目中的 4 项：兴趣丧失、
根据 PSD 发生情况将所有患者分为 PSD 组和非 PSD 组， 无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；
每组 20 例。选取同期在锦州医科大学附属第一医院体 自我评价过低、自责，或有内疚感；联想困难或自觉思
检的年龄、教育程度等与上述 40 例首发缺血性脑卒中 考能力下降；反复出现自杀的念头或有自杀、自伤行
患者相匹配的健康志愿者 20 例作为正常对照组。三组 为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低
受试者性别、年龄、受教育年限、冠心病发生率、低 或体质量明显减轻；性欲减退。②严重标准：社会功能
密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血糖及 受损，给本人造成痛苦或不良后果。③病程标准：符合
PSD 组与非 PSD 组患者美国国立卫生研究院卒中量表 症状标准和严重标准的时间至少已持续 2 周；可存在某
（NIHSS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断；若同时符
见表 1。本研究经锦州医科大学附属第一医院伦理委员 合精神分裂症的诊断标准，则在精神分裂症状缓解后满