Page 112 - 2023-06-中国全科医学
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2023年2月   第26卷   第6期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·753·

           治疗、康复、护理于一体的紧密型医联体                  ［13］ 。在川沙       治的社会 / 政策影响的长期效果评价仍需要数据积累。
           医联体内，浦人医已在超声检查、血液透析等项目上与                                作者贡献：朱海燕负责论文起草、撰写，负责进行
           其他医疗机构达成业务合作，合理分配和安排专家、科                            系统开发、研究过程的实施；王朝昕负责大数据分析和
           室下沉，在社区医院内开设专家门诊、组织科室专家在                            高发病种遴选，负责循证医学方案的设计和论证；孙万
           医联体内进行医疗技术业务巡讲等，形成区域内医疗资                            驹负责研究命题的提出和设计，负责论文最终版本修订，
           源的合理流通。通过共享专家及特色专科医疗服务，给                            对论文负责。
           予基层“输血式”和“造血式”帮扶，提高医联体内整                                本文无利益冲突。
           体诊疗水平和设备运行效率。浦人医通过 CKD 专病分                          参考文献
           级诊疗系统引导CKD中低危和疑似患者前往基层就诊，                           ［1］卫生健康委，中医药管理局 . 关于印发医疗联合体管理办法
           通过定期举行个案、小组、社区活动为在院和已出院的                                （ 试 行） 的 通 知［EB/OL］.（2020-07-09）［2022-03-09］.
           患者及家属提供慢性病、康复期治疗服务和健康监测管                                http://www.gov.cn/gongbao/content/2020/content_5554582.htm.
           理服务   ［14-15］ 。同时，通过随访和健康教育宣传，指导                    ［2］国务院办公厅 . 国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指
                                                                   导 意 见［EB/OL］.（2015-03-16）［2022-03-09］. http://www.
           CKD患者养成健康的生活方式，重视重症患者心理疏导，
                                                                   gov.cn/zhengce/content/2015-09/11/content_10158.htm.
           纠正居民 CKD“重治轻防”的观念             ［16］ ，促进川沙医联          ［3］何思长，赵大仁，张瑞华，等 . 我国分级诊疗的实施现状与思
           体形成“重病上转、康复下转”的 CKD 分级诊疗秩序。                             考［J］. 现代医院管理，2015，13（2）：20-23.
           3 讨论                                                ［4］陈旻洁，鲍勇 . 医院社区分级诊疗的医患认知研究：基于上海
               分级诊疗是居民慢性病全周期防控的重要环节，本                              市家庭医生制度［J］.  中华全科医学，2015，13（5）：788-
                                                                   791，828. DOI：10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2015.05.004.
           研究聚焦于 CKD 管理规律和方法，构建 CKD 专病分级
                                                                   CHEN M J，BAO Y. Research of cognitive level of doctors and
           诊疗知识库，深入融合业务系统，打造专病知识库实际
                                                                   patients on grading health care in hospital and community health
           应用场景，精准定位易发和高危人群，及时进行 CKD                               service center：on the basis of family doctor system in Shanghai［J］.
           早期筛查评估。一方面，该模式有助于确定疾病风险等                                Chinese Journal of General Practice，2015，13（5）：788-791，
           级，形成从早期筛查、诊断提醒、专病治疗到随访跟踪                                828. DOI：10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2015.05.004.
           的慢病管理体系，实现上级医院和社区基层医疗机构、                            ［5］2017 年中国分级诊疗行业发展概况及发展趋势分
                                                                   析［EB/OL］.［2022-03-09］.  http://www.chyxx.com/
           医疗技术及医疗服务的整合，打造以“管理精准、信息
                                                                   industry/201704/515466.html.
           精准、服务精准”为特色的整合型管理新模式。另一方面，
                                                               ［6］谢树莹，陈露，居益君，等 . 基于医联体业务联动型互联网医
           在项目实际推进及应用过程中，也发现如下一些问题。                                院的“云转诊”服务模式探索［J］. 中国数字医学，2020，15（8）：
           3.1 数据采集接入机制不够完善 CKD 专病分级诊疗                             4-6. DOI：10.3969/j.issn.1673-7571.2020.08.002.
           系统的应用主要是基于患者的健康档案、处方信息和检                                XIE S Y，CHEN L，JU Y J，et al. Exploration on the “Cloud
           验数据等，并依赖于 CDSS 的智能触发机制。由于各医                             referral” service mode of Internet hospital of business linkage based
                                                                   on medical treatment alliance［J］. China Digital Medicine，2020，
           疗机构数据格式、标准不一，尤其是社区医院信息化水
                                                                   15（8）：4-6. DOI：10.3969/j.issn.1673-7571.2020.08.002.
           平相对较低，还存在数据缺失情况，数据采集汇聚的规
                                                               ［7］杨森，殷屹岗，顾进华，等 . “互联网 +”模式下的医联体建
           范性、完整性存在一定的问题，尚未完善数据清洗工作。                               设初探［J］.  中国卫生产业，2020，17（2）：175-176，179.
           3.2 模式效果评价尚需数据积累 目前项目转化应用                               DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2020.02.175.
           尚在试点推广中，而区域 CKD 防治效果、CKD 防治的                            YANG S，YIN Y G，GU J H，et al. Probe into the construction of
           卫生经济学改变及对区域 CKD 防治的社会 / 政策影响                            medical union under the “Internet +” mode［J］. China Health
                                                                   Industry，2020，17（2）：175-176，179. DOI：10.16659/j.
           的长期效果评价需要数据积累。后续通过卫生经济效果
                                                                   cnki.1672-5654.2020.02.175.
           评价进一步深入分析该模式在 CKD 防治中的优缺点，
                                                               ［8］毛海霞，康婷，吴蔚桦，等 . 腺嘌呤诱导慢性肾病大鼠模型中
           并不断优化该模式。                                               HIF-1α、RhoA、SOX9 的表达及意义［J］. 中国比较医学杂志，
               综上，浦人医联合医联体内 7 家社区卫生服务中心                            2022，32（3）：70-77，135.
           构建了一套 CKD 专病精准分级诊疗管理方案。通过信                              MAO H X，KANG T，WU W H，et al. Expression and significance
           息化手段建立CKD分级标准转诊提醒及双向转诊流程，                               of HIF-1α，RhoA and SOX9 in rats with adenine-induced chronic
                                                                   kidney disease［J］. Chinese Journal of Comparative Medicine，
           优化 CKD 管理的分级效率和质量，让医联体内专科医
                                                                   2022，32（3）：70-77，135.
           生与社区全科医生共同参与 CKD 全周期的筛查、治疗、                         ［9］上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组 . 慢性
           跟踪和管理，提高区域内居民 CKD 预防和管理水平。                              肾脏病筛查诊断及防治指南［J］. 中国实用内科杂志，2017，
           然而目前项目转化应用尚在试点推广中，区域 CKD 防                              37（1）：28-34. DOI：10.19538/j.nk2017010108.
           治效果、CKD 防治的卫生经济学改变及对区域 CKD 防                                                           （下转第 768 页）
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