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2023年2月   第26卷   第5期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·543·

           抗凝率更低，与指南推荐有一定的差距                  ［6］ 。随着新型        亢进症、慢性阻塞性肺疾病）、是否为瓣膜性心房颤动、
           药物的出现，目前对于此类患者的治疗出现新变化，但                            心房颤动类型（阵发性心房颤动、持续性心房颤动、长
           仍缺乏大型横断面调查资料。重庆市作为四大直辖市之                            程持续性心房颤动）、NYHA 分级（包括心功能Ⅱ级、
           一，下属区县多、经济发展不均衡，各级医院在治疗心                            Ⅲ级、Ⅳ级）、栓塞事件、出血事件、心脏彩超结果〔左
           房颤动合并心力衰竭患者的现况上存在一定差异，目前                            心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVIDd）、
           关于重庆市在此类患者的临床特点、抗凝治疗情况及心                            左心室射血分数（LVEF）〕、心力衰竭类型〔射血分
           力衰竭治疗策略上的调查研究较少。因此，本研究通过                            数降低型心力衰竭（HFrEF）、射血分数中间型心力衰
           调查重庆地区心房颤动合并心力衰竭患者的临床特点及                            竭（HFmrEF）、射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）〕、
           治疗现状，期望为临床治疗提供客观依据及建议。                              药物使用情况〔包括抗凝药物、节律 / 心室率控制药
           1 资料与方法                                             物、上游药物：血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管紧张素
           1.1 研究对象 采用随机分层、整群抽样法，纳入重                           受体Ⅱ拮抗剂类药物（ACEI/ARB）和 β- 受体阻滞剂、
           庆市 21 家综合医院（重庆医科大学附属第一医院、铜                          强心药等〕。计算纳入患者入院时的脑卒中风险评分
           梁区人民医院、梁平区人民医院、长寿区人民医院、合                           （CHA 2 DS 2 -VASc 评分） ［8］ 和出血风险评分（HAS-BLED
           川区人民医院、开州区人民医院、重庆大学附属三峡医                            评分）   ［9］ ，确定血栓栓塞及出血风险，其中 CHA 2 DS 2 -
           院、永川区人民医院、大足区人民医院、江津区中心医                            VASc 评分≥ 2 分的男性和≥ 3 分的女性为血栓栓塞风
           院、巴南区人民医院、璧山区人民医院、万盛经济技术                            险高危患者，1 分为中危，0 分为低危；HAS-BLED 评
           开发区人民医院、重庆市第九人民医院、重庆医科大学                            分≥ 3 分为出血风险高危患者。
           附属大学城医院、綦江区人民医院、重庆市人民医院、                            1.4 相关定义 心房颤动是指心房规则有序的电活动
           重庆市第五人民医院、重钢总医院、重庆市第十三人民                            丧失，引起房律紊乱，从而出现无序、快速的颤动波。
           医院、重庆市红十字医院），对其 2018 年出院的 4 011                     根据心房颤动国内推荐共识            ［10］ ，瓣膜性心房颤动是指
           例心房颤动合并心力衰竭出院患者进行横断面调查，其                            风湿性左房室瓣狭窄、机械 / 生物瓣膜置换、左房室瓣
           中包含 11 家三级医院和 10 家二级医院，调查区（县）                       修复等情况下发生的心房颤动；阵发性心房颤动定义为
           涉及 20 个市辖区（渝中区、铜梁区、梁平区、长寿区、                         发作 7 d 内能终止的心房颤动；持续性心房颤动是指心
           合川区、开州区、万州区、永川区、大足区、江津区、                            房颤动持续发作时间超过 7 d；长程持续性心房颤动持
           巴南区、璧山区、万盛经开区、北碚区、沙坪坝区、南                            续发作时间超过 1 年。根据心力衰竭指南                 ［7］ ，心力衰
           岸区、大渡口区、九龙坡区、江北区、綦江区）。本研                            竭根据 LVEF 分为 HFrEF（LVEF<40%）、HFmrEF（LVEF
           究通过重庆医科大学附属第一医院伦理委员会审批。                             为 40%~49%）、HFpEF（LVEF ≥ 50%）。脑卒中定义
           1.2 纳入、排除标准 从各级综合医院电子病历系统                           为排除血管因素之外的其他病因后，进展快速且持续时
           提取出院诊断为心房颤动合并心力衰竭患者的病例资                             间在 24 h 以上或导致死亡的局灶或全脑功能障碍                 ［11］ 。
           料，纳入标准：（1）能提供提示心房颤动的普通心电                            冠心病的诊断主要根据临床症状或通过冠状动脉计算机
           图或 24 h 动态心电图，或者既往医疗病例记录提示心                         断层扫描或冠状动脉造影。
           房颤动者；（2）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南                            1.5 分组 按年龄不同分为 <65 岁组、65~75 岁组、
                ［7］
           2018》 心力衰竭的诊断标准：有心力衰竭的症状和 / 或                       >75 岁组，按医院等级分为二级医院组、三级医院组，
           体征；N 端脑钠肽前体（NT-proBNP）>125 ng/L 和 / 或               比较分析各组患者的性别、合并基础疾病、是否为瓣膜
           脑钠肽（BNP）>35 ng/L，并符合心脏结构和/或功能异常；                    性心房颤动、心房颤动类型、NYHA 分级、CHA 2 DS 2 -
           （3）符合心功能分级（NYHA 分级）Ⅱ ~ Ⅳ级者；（4）                      VASc 评 分、HAS-BLED 评 分、LAD、LVIDd、LVEF、
           出院日期在 2018 年；（5）1 年内多次住院的患者，仅                       终点事件（血栓栓塞及出血事件）发生率、心力衰竭类
           采集其最后一次的住院信息。排除标准：（1）住院期                            型、用药方案。
           间生命体征不稳定或死亡的患者；（2）病历信息不完整，                          1.6 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据
                                                                                                 -
           例如缺乏心脏超声报告、心功能资料等；（3）住院时                            分析。符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两
           间少于 1 d。                                            组间比较采用独立样本 t 检验，多组间比较采用单因
           1.3 数据采集 在研究开始前培训所有调查员，采用                           素方差分析，组间两两比较采用 q 检验；计数资料以
                                                                                          2
           自制的资料调查表，通过电子病历系统统一调查并记录                            相对数表示，组间比较采用 χ 检验或 Fisher's 确切概
                                                                                         2
           患者的基线资料，包括性别、年龄、合并基础疾病（冠                            率法，趋势分析采用趋势 χ 检验。绘制散点图分析
           心病、高血压、糖尿病、左心室肥厚、心肌病、肝功能                            CHA 2 DS 2 -VASc 评分与患者年龄的相关性。以 P<0.05
           不全、慢性肾脏病、周围动脉疾病、贫血、甲状腺功能                            为差异有统计学意义。
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