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调查显示，我国住院心力衰竭患者中 HFpEF 患者占比 颤动常合并心力衰竭，心力衰竭患者的血液通常被视
较大，约为 43.0%。本调查结果显示，重庆地区心房颤 为一种高凝状态 ［20］ ，会显著增加心房颤动患者脑卒中
动合并心力衰竭患者 HFrEF、HFmrEF、HFpEF 占比 以及其他全身性栓塞风险 ［21］ 。研究表明，CHA 2 DS 2 -
分 别 为 13.3%、20.5%、66.2%，HFpEF 的 占 比 与 上 VASc 评分≥ 2 分的男性或者评分≥ 3 分的女性心房颤
述横断面调查结果一致。对于 HFpEF，其发病率及死 动患者血栓栓塞事件发生率较高，但充分的抗凝治疗能
亡率与 HFrEF 相近，目前尚无特殊药物能够被证实能 够获得明显的临床净获益，有效减少脑卒中发生 ［22］ 。
改善心力衰竭患者的远期预后，仅能进行对症支持治疗， 根据国内推荐共识《心房颤动 : 目前的认识和治疗的
因而临床上常忽略此类患者的抗凝治疗 ［17］ 。 建议 -2018》 ［10］ ，针对 CHA 2 DS 2 -VASc 评分≥ 2 分的
心房颤动是脑卒中的独立危险因素 ［18］ ，每年约 5% 男性或≥ 3 分的女性心房颤动患者在无禁忌证的情况
发生栓塞事件，其中缺血性脑卒中占 15%~33% ［19］ ， 下应长期进行抗凝药物治疗，且长期抗凝策略优先推
本调查显示所有患者发生栓塞事件高达 13.2%。而心房
30
9.0 二级医院
25 三级医院
8.0
CHA 2 DS 2 -VASc 评分（分） 6.0 百分比（%） 15
7.0
20
5.0
4.0
10
3.0
2.0
5
1.0
0
0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
年龄（岁） CHA 2 DS 2 -VASc 评分（分）
注：CHA 2 DS 2 -VASc 评分 = 卒中风险评分 图 3 重庆市二、三级医院心房颤动合并心力衰竭患者 CHA 2 DS 2 -
图 2 患者年龄 -CHA 2 DS 2 -VASc 评分散点图 VASc 评分比较
Figure 2 The scatter plot assessing the association of age and Figure 3 Comparison of mean admission CHA 2 DS 2 -VASc score in patients
admissionCHA2DS2-VASc Score with AF and HF hospitalized in secondary and tertiary hospitals in Chongqing
表 2 二级医院、三级医院患者基线资料比较
Table 2 Comparison of baseline characteristics of patients with AF andHF hospitalized insecondaryand tertiaryhospitals
男性 年龄 合并疾病〔n（%）〕 心功能分级〔n（%）〕 CHA 2 DS 2 -VASc HAS-BLED
组别 例数 - - -
〔n（%）〕 （x±s，岁） 冠心病 高血压 糖尿病 心功能Ⅱ级 心功能Ⅲ级 心功能Ⅳ级 评分（x±s，分） 评分（x±s，分）
二级医院 1 519 657（43.3） 74.4±10.2 1 091（71.8） 838（55.2） 270（17.8） 451（29.7） 882（58.1） 186（12.2） 3.95±1.52 1.74±0.89
三级医院 2 492 1 075（43.1） 73.7±10.8 1 519（61.0） 1 209（48.5） 430（17.3） 501（20.1） 1 398（56.1） 593（23.8） 3.94±1.52 1.71±0.98
检验统计量值 0.005 -2.210 a 49.048 16.714 0.177 102.018 -0.350 a -0.788 a
P 值 0.944 0.027 <0.001 <0.001 0.674 <0.001 0.726 0.431
心力衰竭类型〔n（%）〕 NOAC
LAD LVIDd LVEF 抗凝 华法林
组别 - - - 达比加群 利伐沙班
（x±s，mm） （x±s，mm） （x±s，%） HFrEF HFmrEF HFpEF 〔n（%）〕 〔n（%）〕
〔n（%）〕 〔n（%）〕
二级医院 44.03±9.11 47.43±11.78 54.71±11.24 174（11.5） 1 050（69.1） 295（19.4） 557（36.7） 485（31.9） 52（3.4） 20（1.3）
三级医院 44.17±9.27 49.01±8.88 53.93±12.35 358（14.4） 1 606（64.4） 528（21.2） 1 334（53.5） 1 031（41.4） 130（5.2） 173（6.9）
检验统计量值 0.465 a 4.337 a -2.062 a 10.585 107.689 35.798 7.007 132.556
P 值 0.642 <0.001 0.039 0.005 <0.001 <0.001 0.008 <0.001
抗血小板 心室率控制药 β- 受体阻滞 地高辛 ACEI/ARB 类 他汀类 转律治疗 导管消融 ICD 栓塞事件 出血事件
组别
〔n（%）〕 物〔n（%）〕 剂〔n（%）〕 〔n（%）〕 〔n（%）〕］ 〔n（%）〕 〔n（%）〕 〔n（%）〕 〔n（%）〕 〔n（%）〕 〔n（%）〕
二级医院 761（50.1） 1 185（78.0） 937（61.7） 213（14.0） 732（48.2） 951（62.6） 52（3.4） 7（0.4） 0 170（11.2） 52（3.4）
三级医院 1 026（41.2） 1 977（79.3） 1 576（63.2） 491（19.7） 1 299（52.1） 1 436（57.6） 107（4.3） 26（1.0） 21（0.8） 361（15.5） 124（5.0）
检验统计量值 30.445 0.988 0.978 21.045 5.852 9.724 1.878 3.925 — 8.919 5.423
P 值 <0.001 0.320 0.323 <0.001 0.016 0.002 0.171 <0.047 — 0.003 0.020
2
a
注： 表示 t 值，余检验统计量为 χ 值；—表示无此项内容
