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2023年2月 第26卷 第5期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·541·

·论著·

心房颤动合并心力衰竭患者的临床特点及治疗现状分析
的多中心研究

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胡华超，陈娴雅，谢思媛，夏圳，肖骅 * 查看原文

【摘要】 背景 心房颤动为临床上常见的快速型心律失常，患病率高，且易导致脑卒中，同时与心力衰竭互为
因果。近年来，随着新型药物的出现，治疗策略发生了变化，目前关于心房颤动抗凝治疗的调查较多，但心房颤动合
并心力衰竭患者的相关多中心调查研究较为缺乏。目的 调查重庆地区心房颤动合并心力衰竭患者的临床特征及治疗
现状。方法 纳入重庆市 21 家医院出院日期在 2018 年的 4 011 例心房颤动合并心力衰竭患者。从电子病历系统采集
患者的数据包括性别、年龄、合并基础疾病、心房颤动类型、心功能分级（NYHA 分级）、栓塞史、出血史、心脏彩
超结果、心力衰竭类型以及药物使用情况〔包括抗栓药物、节律 / 心室率控制药物、血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管
紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ACEI/ARB）类药物、强心药等〕。计算纳入患者入院时的脑卒中风险评分（CHA 2 DS 2 -VASc 评分）
和出血风险评分（HAS-BLED 评分），确定血栓栓塞及出血风险。按年龄不同分为 <65 岁组、65~75 岁组、>75 岁组，
按医院等级分为二级医院组、三级医院组，比较分析各组患者的性别、合并基础疾病、是否为瓣膜性心房颤动、心房
颤动类型、NYHA 分级、CHA 2 DS 2 -VASc 评分、HAS-BLED 评分、左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVIDd）、
左心室射血分数（LVEF）、终点事件（血栓栓塞及出血事件）发生率、心力衰竭类型、用药方案之间的差异。结果
临床特点方面，4 011 例心房颤动合并心力衰竭患者平均年龄（74.0±10.6）岁，2 279 例（56.8%）为女性，合并基础
疾病前三位主要为冠心病 2 610 例（65.1%）、高血压 2 047 例（51.0%）和糖尿病 700 例（17.5%）；非瓣膜性心房颤
动（NVAF）患者 3 346 例（83.4%），持续性心房颤动 2 243 例（55.9%），心功能分级为Ⅲ级、Ⅳ级患者 3 059 例（76.3%），
发生栓塞事件患者 531 例（13.2%），发生出血事件患者 176 例（4.4%）；心脏彩超结果方面，平均 LAD 为（44.12
±9.21）mm，平均 LVIDd 为（48.45±10.06）mm，平均 LVEF 为（54.23±11.94）%；射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）
患者 2 656 例（66.2%）；平均 CHA 2 DS 2 -VASc 评分为（3.9±1.5）分，纳入患者 CHA 2 DS 2 -VASc 评分与年龄呈正相
关（r=0.589，P<0.001），平均 HAS-BLED 评分为（1.7±1.0）分；血栓栓塞高危患者 3 641 例（90.8%），出血风
险高危患者 723 例（18.0%）。治疗现状方面，患者总体抗凝率为 47.1%，其中以华法林抗凝治疗为主（37.8%），
采用新型口服抗凝药（NOAC）抗凝率仅为 9.3%；抗血小板率为 44.6%，其中以单抗血小板为主（13.2%）；<65 岁
2
组、65~75 岁组和 >75 组的抗凝率随年龄增长而下降（χ 趋势 =136.502，P<0.001），但抗血小板率随年龄增长而上升
2
（χ 趋势 =135.730，P<0.001），并且二级医院总体抗凝率以及华法林和 NOAC 的使用率低于三级医院（P<0.001）；
3 162 例（78.8%）心房颤动患者进行心室率控制，其中使用 β- 受体阻滞剂占总患者的 61.6%，地高辛为 17.6%，
ACEI/ARB 类药物总使用率为 59.7%。结论 重庆市心房颤动合并心力衰竭患者多数为老年人，女性占比较高，
HFpEF 是心房颤动的主要类型，NYHA 分级以Ⅲ级、Ⅳ级为主，大部分为血栓栓塞高危患者，而出血风险高危患者不
足 1/4，各年龄段、各级医院抗凝治疗、抗血小板治疗比例仍不理想，改善心力衰竭的治疗现状与指南推荐差距较大，
各级医院医师应需进一步提高认识，规范诊疗。
【关键词】 心房颤动；心力衰竭；临床特点；治疗现状；重庆，多中心研究；横断面研究
【中图分类号】 R 541.75 R 541.62 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0549
胡华超，陈娴雅，谢思媛，等 . 心房颤动合并心力衰竭患者的临床特点及治疗现状分析的多中心研究［J］. 中国
全科医学，2023，26（5）：541-549. ［www.chinagp.net］
HU H C，CHEN X Y，XIE S Y，et al. Clinical characteristics and treatment of atrial fibrillation and heart failure: a
multicenter survey［J］. Chinese General Practice，2023，26（5）：541-549.

Clinical Characteristics and Treatment of Atrial Fibrillation and Heart Failure：a Multicenter Survey HU
Huachao，CHEN Xianya，XIE Siyuan，XIA Zhen，XIAO Hua *
Cardiovascular Department，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

基金项目：重庆市自然科学基金面上项目（cstc2019jcyj-msxmX0857）
400016 重庆市，重庆医科大学附属第一医院心血管内科
*
通信作者：肖骅，主任医师；E-mail：xiaoheart1974@163.com
本文数字出版日期：2022-11-25