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如何解决基层医生管理能力与管理经 如何解决基层医疗卫生机构与上级医院
验不足，只能提供单一的筛查、沟通的 的双向转诊中各级医院之间缺乏协同机
服务？ 制，没有持续运行的筛查团队 + 诊断团队

+ 评估团队 + 治疗团队 + 随访管理团队的
余新艳 银川市第一人民医院健康管理（体检）中心
王红宇 山西医科大学第二医院心电图诊断科 问题 ?

1 加强团队分工协作 余新艳 银川市第一人民医院健康管理（体检）中心
王红宇 山西医科大学第二医院心电图诊断科
◆ 首先，将筛查团队纳入慢性病管理体系，护
廖晓阳 四川大学华西医院全科医学中心
理团队与医生团队分工协作。筛查工作由护理团队 范咏梅 湖南省人民医院功能科
完成，医生团队完成初步诊断及资料、管理工作。 张青宏 银川市第一人民医院基层医疗服务部
◆ 其次，拓展管理团队服务能力和延伸服务， 1 多方协调，多方共赢
能转来，能接住，管理循序渐进。 ◆ 首先，做好基层医疗卫生机构与上级医院的
◆ 最后，基层医疗卫生机构要为筛查队伍添置 利益平衡，使各级医院间成为“风险共担，赢利共享”
便携、高效的设备。在筛查工作中，基层医生不仅 的利益共同体，防止“虹吸”效应，实现多方共赢
需要指导患者正确佩戴设备，也需掌握诊断技术以 的运营管理机制 ［19］ 。
制定适宜的管理方案，才能在实现强基层的基础上 ◆ 其次，以人为中心进行管理，而非以疾病为
落实分级诊疗。 管理。促进形成患者持续、综合、专业的管理路径，
2 充分发挥护理和公共卫生团队的能力，制订不同 并能节约人力资源，更好地形成基层医疗卫生机构
筛查方案 与上级医院的协同，更好地落实双向转诊。
借鉴国外经验，将各团队纳入慢性病管理体系， ◆ 再次，三级医院医生要提高服务意识、基层
医生团队在进行诊疗活动的同时，积极运用护理团队 医生要提高专业水平。双方均要能转来，能接住。

进行基层的心电监测及筛查。现阶段心房颤动等心 ◆ 最后，组建团队，人员统一调度、明确分工，
律失常的管理手段较为成熟 ［13］ ，运用手机 APP 对 建章立制，协调统筹。
患者的危险因素、治疗和康复进行管理，提高患者 2 各级医院协同发展是方向
进行心电监测的主动性和依从性。 没有持续运行的筛查团队 + 诊断团队 + 评估团队
上级医院还应加大对基层医疗卫生机构的技术支 + 治疗团队 + 随访管理团队的问题，是因为缺乏持续
持，包括心电图诊断和后续治疗指导；减少上级医 的运作机制。各级医院之间创新协同机制，需要明确
院直接面对的社区患者，代替基层医疗卫生机构的 各方的职责及改进多方的绩效管理。解决瓶颈的问
管理，以免浪费医疗资源。开发人工智能诊疗技术， 题在于上层设计，流程和绩效考核应该试点后推广。
提高系统非危急患者的诊断效率。此外还需制订不 3 “互联网 + 基层医疗”赋能双向转诊
同的筛查方案，对不同人群进行分诊，降低医疗成 通过双向转诊，达到“小病在社区，大病在医院”
本和基层医生的负担。将应用远程心电系统的签约 的目的。一方面，双向转诊过程中常缺乏持续运行
患者按行政区域进行划分，将患者的管理与负责的 的团队，基层医疗卫生机构与上级医院间缺乏协作，
基层医生的绩效挂钩，均可以促进管理效率。 转诊患者疾病信息不能共享。另一方面，社区全科
医生筛查出患者后无进一步评估和治疗疾病的配套
需要进一步研究的方向：
条件，许多配套检查需要在上级医院完成，然而双向
1. 开发分级诊疗一键通软件，研究上级医疗机
转诊路径不通畅，出现管理的情况。四川大学华西医
构帮扶的制度、人员支持的合理流程及公益与非公
院与成都市双流区西航港社区医院通过“互联网 + 基
益界值和区间。
层医疗”赋能双向转诊，以“心房颤动 - 卒中一体
2. 慢性病管理和远程心电服务对于患者预后的
化管理门诊”为载体，搭建信息共用平台，实现了“居
效果研究。
民 - 基层全科医生 - 三级医院全科医生 - 三级医院
3.亚健康人群远程心电服务满意度及效果研究。
专科医生”四级联动 ［20］ 。