Page 22 - 2023-05-中国全科医学
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2023年2月   第26卷   第5期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·535·

           济负担和卫生资源消耗。全科医生团队对社区慢阻                              检查项目的前 5 项中均无肺功能检查                ［19］ ，在我国经
           肺患者管理的主要目标是减少急性加重次数、延缓                              济相对发达的上海市，情况也不容乐观，131 家社区
           肺功能恶化。《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018                          卫生服务中心中仅有 27 家配备了便携式简易肺功能
           年）》建议，对重度以上慢阻肺患者（FEV 1 占预计                          仪 ［20］ 。由此可见，诸多因素制约了肺功能检查对呼
           值 <50%）每 6 个月检查 1 次，对轻度、中度慢阻肺                       吸系统疾病的诊治作用，绝大多数基层医疗卫生机构
           患者（FEV 1 占预计值≥ 50%）每年检查 1 次               ［12］ ，    在慢阻肺防治方面做得不尽人意。为此，本团队建议：
           检查中很重要的一项内容就是肺功能检查，客观的肺                             （1）加强便携式肺功能仪及峰流量计在基层医疗卫
           功能检查数据结合患者主观症状，能帮助全科医生                              生机构的普及；（2）提高基层医务人员对慢性呼吸
           早期发现患者病情变化，有的放矢地调整治疗药物，                             系统疾病的认识及诊治水平；（3）常规开展门诊肺
           评价肺康复效果以及优化家用无创呼吸机参数                     ［13］ 等。    功能检查，制订相关检查制度、标准和规范；（4）
           1.5 相关政策支持 近年来，国家对慢阻肺的基层                            主动对辖区慢阻肺高危居民进行筛查；（5）主动对
           防治工作高度重视，对基层肺功能检查技术的推广给                             接慢阻肺患者，进行家庭医生签约，完善建档、管理、
           予了大力支持，陆续出台了一系列相关政策。2018 年，                         随访。
           国家卫生健康委员会将慢阻肺纳入第二批国家分级                              3 讨论
           诊疗试点疾病。党的十九大报告指出：加强基层医疗                                 习近平总书记在“全国卫生与健康大会”中强调：
           卫生服务体系和全科医生队伍建设。党的二十大报                              把人民健康放在优先发展战略地位。全科医生团队
           告进一步明确，发展和壮大医疗卫生队伍，把工作                              应当责无旁贷地肩负起维护和促进居民健康的重任。
           重点放在农村和社区。《“健康中国 2030”规划纲要》                         回顾 2020 年抗击新型冠状病毒感染疫情，全科医生
           中特别提出，基层医疗卫生机构要配备肺功能检查                              团队作为社区疫情联防联控的执行者，在核酸采样、
           设备；《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》                       隔离管理、心理干预、双向转诊等环节均发挥了重
           提出基层医疗卫生机构应逐步提供简易肺功能测定                              要作用，也使居民对全科医生团队更加支持和信赖。
           服务；在《“十三五”卫生与健康规划》                    ［14］ 中，肺      随着吸烟率升高和人口老龄化加剧，罹患慢性呼吸系
           功能检查更是被纳入常规体检项目。此外，呼吸界专                             统疾病的人数不断增多，呼吸慢性病管理重心下移、
           家也在全国多地广泛举办肺功能检查技术的学习班                              关口前移势在必行。全科医生团队推动肺功能检查
           和专题讲座，并创建了全国肺功能检查质控总中心，                             技术在基层医疗卫生机构应用，既是当前慢性呼吸
           以切实提高肺功能检查的规范化水平，提升基层慢                              系统疾病防治的客观需求，更是我国全科医生团队
           性呼吸系统疾病筛查能力。                                        的历史责任。
           2 基层医疗卫生机构肺功能检查现状                                       目前，全科医生团队推动肺功能检查在基层医疗
               与慢阻肺所表现出的高发病率、高死亡率、高社                           卫生机构的应用过程中仍有一些亟待解决的问题：
           会经济负担极不相称的是，我国慢阻肺防治面临着                              （1）慢阻肺尚未纳入国家基本公共卫生服务项目，
           公众知晓率低、基层医生防治意识差、肺功能检查                              缺乏相应的政策和经费支持；（2）基层医疗卫生机
           设备缺乏、肺功能检查技术应用不足的现实挑战。                              构呼吸疾病体系建设尚不完全，慢阻肺的建档、管理、
           上海市崇明县受调查的农村人群中只有 4.19% 知晓                          随访缺乏考核机制及相应的绩效激励政策；（3）慢
                                                       ［15］
           肺功能检查，远低于血糖检查的知晓率（74.42%）                      。    阻肺筛查的界值仍采用的是西方的标准，缺乏对我
           另一项针对慢阻肺患者的研究表明，只有 16.63% 的                         国基层慢阻肺筛查界值的研究；（4）缺乏对慢阻肺
           患者知道自己需要进行肺功能检查                  ［16］ ；同时，许         筛查方式的卫生经济学统计与评价                ［21］ 。
           扬等  ［17］ 研究指出基层医生对慢阻肺防控意识淡薄，                            基层医疗卫生机构是慢阻肺防治的主战场，推动
           具体表现在对疾病相关知识、药物的使用和作用评                              肺功能检查技术在基层医疗卫生机构的应用刻不容
           价、肺功能检查及慢阻肺稳定期患者的治疗和管理                              缓。全科人必须下定决心，脚踏实地，助力健康中
           方面的认识不足。钟南山院士团队在对 7 个省市城                            国战略，做呼吸给力的中国人。
           乡人群的抽样调查中发现，只有 35.1% 的慢阻肺患                              作者贡献：胡奕卿进行文章的构思与设计，文献 / 资
           者曾被诊断为慢性支气管炎、肺气肿、哮喘或慢阻                              料收集及整理，撰写论文，对文章整体负责；胡奕卿、
           肺，所有的慢阻肺患者中，不到 7% 的人做过肺功能                           方继伟进行文章的可行性分析及论文的修订；刘焕兵负
           检查  ［18］ 。首诊于基层医疗卫生机构的慢阻肺患者，                        责文章的质量控制及审校。
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