Page 21 - 2023-05-中国全科医学
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·534·  http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn                    February  2023, Vol.26  No.5


           对基层医疗卫生事业的政策，对全科医生团队推动                              和空气污染；慢阻肺的二级预防：什么是肺功能检查，
           肺功能检查技术在基层医疗卫生机构的应用过程中                              肺功能检查的意义、肺功能检查的适应证和禁忌证；
           所面临的机遇和挑战进行分析，并进行思考与讨论。                             慢阻肺患者的自我管理：戒烟、正确的吸药方式、
           1 为什么要重视基层医疗卫生机构肺功能检查，全                             康复训练、家庭氧疗等。教育形式鼓励多样，可以
           科医生团队如何做？                                           使用传统的宣传板、宣传页等工具制订宣传内容，
           1.1 慢阻肺发病呈现高态势 慢阻肺已经成为仅次                            也可结合实例，邀请患者现身说法，还可以借助微
           于高血压和糖尿病的中国第三大常见慢性病                      ［1］ ，慢     信公众号、抖音等新媒体平台，制作医学动画小短
           阻肺的患病率在未来 40 年将持续上升，预测至 2060                        片，生动形象地把疾病防治知识传达给社区居民，
           年死于慢阻肺及其相关疾病的人数将超过 540 万人                           让居民成为全科医生团队的“粉丝”。通过健康教育，
           / 年。慢阻肺已成为严重影响我国国民健康的公共卫                            增强居民对慢性呼吸系统疾病的防控意识，从而提
           生问题之一。                                              高居民进行肺功能筛查的依从性                ［4］ ，最终实现“像
           1.2 肺功能检查是“金标准” 肺功能检查是基于                            量血压一样检查肺功能”。
           呼吸生理的测量技术，通过采集受检者呼吸系统功能                             1.4.2 主动筛查 慢性呼吸系统疾病发病隐匿，大
           状态的相关数据，评价肺容量的改变、气道通畅程度，                            部分患者在初诊时已属于重度甚至极重度慢阻肺。
           进而明确通气功能障碍类型、气道病变部位、疾病                              因此，要发挥全科医生团队的主观能动性，主动对
           严重程度，还为病情进展、预后情况等提供重要依据。                            辖区内居民，特别是有危险因素的高危人群进行早
           在基层医疗卫生机构开展肺功能检查，并通过早期                              期慢性呼吸系统疾病的筛查，把握疾病最佳治疗时
           强化治疗，可以延缓患者肺功能下降                 ［3］ 。              机，降低疾病负担         ［5］ 。目前我国基层仍存在医疗资
           1.3 全科医生团队在推广肺功能检查方面的优势                             源分配不均的问题，难以实现人群的大规模肺功能
           全科医生团队主要由全科医生和护士组成，根据不                              筛查  ［6］ ，更为切实可行的方法是对疑诊居民先采用
           同的工作需要辅以公卫医师和社区志愿者。与上级                              “自评式人群筛查问卷（COPD-PS）”筛查慢阻肺
           医院的医生相比，全科医生团队扎根基层，具有与                              高危人群，再对高危人群进一步明确诊断。具体来
           患者距离更近、生活方式相似、服务关系固定、长                              说，对于 COPD-PS 总分≥ 5 分的居民需要进一步行
           期相互信赖等天然优势，更容易与患者保持“朋友式”                            肺功能检查以明确是否存在慢阻肺。推荐基层医疗
           的医患关系，给慢性病的长期随访管理带来了诸多                              卫生机构使用便携式肺功能仪               ［7］ ，其价格实惠、操
           便利。在医疗模式上，全科医生团队采用“生物 - 心                           作简单、携带方便，主要指标如吸入支气管扩张剂
           理 - 社会医学模式”取代传统的“生物医学模式”，                           后 FEV 1 /FVC 和呼气峰值流量（PEF）与传统肺功能
           除了进行基础医疗外，更重要的是提供“以人为中心”                            仪无显著差异       ［8］ ，足以满足当前基层常规肺功能检
           的全方位、多层次的“健康照顾”。全科医生团队                              查的需求。根据使用场景、精确度要求的不同，全科
           推广肺功能检查技术的出发点和落脚点均是为了建                              医生还可以选择机械式微型呼气峰值流量计（以下简
           立健全基层慢性呼吸系统疾病防治体系，具有重要                              称峰流量计）进行肺功能检查。峰流量计便携、实惠、
           的公共卫生意义。                                            操作简单，能较好地反映气道的通畅性。数据表明，
           1.4 全科医生团队可通过多种途径推动肺功能检查                            以 PEF 占预计值百分比 <80% 为标准能检测到社区
           技术的应用                                               中 90% 以上的慢阻肺患者，而对于中、重度慢阻肺
           1.4.1 健康教育 近年来，国家大力推动高血压、糖                          患者其灵敏度高达 100%         ［9-10］ ，尤其适合对居家高龄、
           尿病的基层防治，取得了良好效果，大部分居民能做                             空巢、失能及部分失能居民的上门访视。
           到日常监测血压、血糖，而对于肺功能检查则不甚了                             1.4.3 慢性病管理 全科医生团队是辖区居民慢性
           解，主动进行肺功能检查的更是寥寥无几。居民对                              病管理者、组织者和指导者。通过开展家庭医生签约，
           疾病的认知很大程度决定了对肺功能检查的接受度，                             深入每一位慢阻肺患者家中，为患者建立呼吸健康
           因此，全科医生团队需要对辖区居民进行健康教育，                             档案，对不同严重程度的慢阻肺患者进行分级管理，
           对不同接受能力的人群因材施教，对不同危险因素                              做到慢性病管理流程科学高效、随访及时到位、管
           的人群进行差异化指导。健康教育的内容包括但不                              理持续规范     ［11］ 。慢阻肺急性加重会导致患者肺功能
           限于慢阻肺疾病科普：什么是慢阻肺、慢阻肺的危害；                            进一步下降，从而增加死亡风险，所需检查与治疗
           慢阻肺的一级预防：减少烟草暴露、生物燃料暴露                              费用也水涨船高，给患者、社会及国家造成极大的经
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