Page 76 - 2023-04-中国全科医学

2023年2月 第26卷 第4期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·461·

humanistic practice capability，team cooperation capability，learning and development capability. General care capability and
learning and development capability belong to external competencies，which represent the external performance and driving force
of competencies，and determine the level of competencies of GPs to provide contracted services. Humanistic practice capability and
team cooperation capability reflect the internal traits and competencies，which belong to the inner competencies，and determine
the potential of GPs to provide contracted services. Conclusion The model developed by us is complete and comprehensive，in
which the inner competencies of GPs have been fully explored，which may be contributive to the training of GPs delivering contracted
services，and to the development of a GP competency assessment system using quantitative empirical methods.
【Key words】 General practitioners；Competency；Competency model；Contracted family doctor services；Qualitative
research；Grounded theory

近年来，我国人口老龄化趋势加剧、居民医疗健康 借助程序化扎根理论和 NVivo 11 软件，探究签约服务
需求增长迅速，使得“看病难，看病贵”成为当下热点 情境下全科医生胜任力的概念及其结构维度，挖掘胜任
民生问题，居民在就医倾向上存在“直奔三级甲等医院、 力的隐性部分，旨在构建完整、全面的全科医生胜任力
忽略社区卫生服务机构”等医疗卫生资源“供需错配” 模型，为促进全科医生队伍建设及其签约服务“提质增
现象 ［1］ 。因此，启动并落实家庭医生签约服务，建立 效”提供依据。
以全科医生为核心的服务团队，是推进分级诊疗制度建 1 对象与方法
设的前提条件。然而，目前落实家庭医生签约服务并推 1.1 访谈对象 于 2020 年 12 月至 2021 年 9 月，开展
进分级诊疗体系建设，仍被基层医疗卫生资源供给不足 对江苏省镇江市、泰州市、苏州市和广东省佛山市共
这一现实困境所限制。一方面，现阶段我国全科医生数 10 所基层医疗卫生机构的走访调研，并方便抽取上述
量无法满足社区居民签约需求。国务院提出“到 2030 机构中提供签约服务的全科医生开展个人深度访谈，共
年城乡每万名居民拥有 5 名合格全科医生”的目标 ［2］ ， 收集有效录音 >900 min，形成文字材料 38 份、约 15 万
但截至 2020 年底全国注册为全科医学专业及取得培训 字。本研究经江苏大学医学伦理委员会审核批准，受访
合格证的全科医生数量仅为 40.88 万人 ［3］ ，而老龄化 者均签署知情同意书。
进程加快、区域发展不均衡等因素也进一步加剧了全科 1.2 访谈提纲 为增强深度访谈的目的性，本研究进
医生的紧缺度。另一方面，全科医生胜任力成为落实家 行了访谈提纲的编制。首先，结合研究内容与现有相关
庭医生签约服务和分级诊疗制度建设的瓶颈 ［4］ 。全科 文献拟定原始访谈提纲，并请课题组 2 名相关领域的博
医生作为家庭医生签约服务的提供主体，其胜任力须得 士研究生通读、修改，消除提纲中的语病、歧义，以形
到居民的认可才能激发居民的签约意愿，但当前全科医 成初版访谈提纲；然后，邀请 3 名相关领域教授对初版
生胜任力偏低，导致居民对基层医疗卫生机构的信任度 访谈提纲进行修改，增、删部分问题，以形成第 2 版访
偏低，进而造成“供需错配”现象 ［4］ 。 谈提纲；最后，对 3 名全科医生进行预访谈，根据访谈
突破上述现实困境，需要培养数量充足、质量合格 暴露的问题及受访者反馈，对提纲再次修改、完善，以
的全科医生，以满足居民的签约服务需求。因此，探索 形成终版访谈提纲。访谈提纲的部分关键问题见表 1。
签约服务情境下全科医生的胜任力模型，形成系统、实 1.3 访谈实施 由课题组 1 名博士研究生、2 名硕士研
用的胜任力评价指标体系，方能实现全科医生队伍建设 究生组成调研团队，逐步实施访谈计划。为尽量保证访
的“量质并举、速效并重”。但目前关于全科医生胜任 谈资料的可靠性，本研究全部采用“面对面”访谈形式，
力模型构建的研究相对较少，且存在一定局限。一方面， 每次访谈 1 h 左右。为获取受访者的信任，打消其顾虑，
既往研究多基于德尔菲法、量化实证等方法开展，强调 访谈前向受访者出示证件、介绍信及课题证明等材料，
全科医生的专业知识与技能、沟通能力、职业素养等外 简述身份后向受访者解释主题和目的，征得其同意后全
显性胜任力，对隐性胜任力的关注不足，与全科医生“健 程录音。访谈过程中，需要减少不必要的打断，营造较
康守门人”的工作职责不相匹配 ［5-6］ ；另一方面，大多 为轻松的氛围，引导受访者敞开心扉，激发其坦诚讲述
数研究关注的是一般社区卫生服务情境，较少有研究关 欲望，悄然延长访谈时间，进而在交流、对话与沟通中
注签约服务情境下的全科医生胜任力要求 ［7-8］ 。内隐层 使胜任力相关的隐性知识充分涌现。访谈结束后，及时
面的胜任力是全科医生价值观、个人动机与特质的集中 将录音文件整理为文字材料，由团队 3 人交叉核验、相
体现，能影响并解释全科医生长期的行为和绩效，具有 互讨论，以确保资料的完整性，避免人为原因导致的信
深层次、持久性等特点，相对于外显层面的胜任力，更 息错漏、失真。与受访者保持联系，如有需要请其补充、
难以观察和培养。因此，本研究基于文献回顾，采用学 确认信息。
术界广泛应用的质性研究方法，开展半结构化访谈，并 1.4 资料分析方法 扎根理论是质性研究方法论的典