Page 73 - 2023-04-中国全科医学
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           让个性化服务真正满足居民的健康需求，促进基层医疗                            与对象，即基层医疗卫生机构、家庭医生及签约居民，
           卫生服务向健康管理转变，逐步构建科学合理的就医新                            且要在协议中明确居民签约时仅代表自己还是代表整个
           秩序，这也是我国将来契约化健康服务发展的必然趋势。                           家庭。同时，需要界定签约对象，即开展针对性的签约，
               国外，如英国积极探索个性化的医疗服务来提高                           把签约服务的对象放在重点人群身上的同时，建议将基
           自身竞争力，包括“工作时间外的全科医生”，即                              层医疗卫生机构的卫生资源向重点人群倾斜。目的为：
           向患者提供较为特殊的医疗服务，如临终关怀服务、                             一方面在基层医疗卫生机构解决人口老龄化带来的大部
           到患者家中提供专业的支持性服务等                  ［13］ ；考虑医患        分人群健康问题，缓解“大医院”看病就医的压力；另
           关系的连续性和患者独特的情况，为最小化患者风                              一方面缓解我国目前全科医生极度缺乏的现实状况，从
           险，实施以患者为中心的个性化护理服务                    ［14］ ，如为      而为重点人群提供质量更高的医疗服务。
           那些预计健康状况恶化的患者制定紧急护理和治疗计                             3.4.2 结合居民医疗服务需求，完善个性化服务 未来
           划（recommended summary plan for emergency care and   完善签约服务协议时，首先应根据本地区实际情况，借
           treatment，ReSPECT） ［15］ 。国内，如我国江苏省盐城                鉴各地区开展家庭医生签约服务的成熟经验，因地制宜
           市大丰区的“个性化签约促健康，全方位保障建机制”                            地开展签约服务，如在协议中标明提供不同类型、不同
           的新型签约服务路径，根据签约居民健康需求，结合基                            价位的签约服务包，以满足居民多样化健康需求；其次
           层医疗卫生机构服务能力，形成了免费提供的基本服务                            应提高签约服务的精准性，如家庭医生与签约患者制定
           包和多方付费的个性化服务包，为群众提供差异化、多                            紧急治疗和护理协议，或者结合患者需求的其他个性化
           样化、个性化的服务。其在为居民看病就医带来便利、                            服务协议，以解决居民现有健康问题，让家庭医生真正
           减轻医疗费用负担的同时，使家庭医生和基层医疗卫生                            成为居民健康的“守门人”。
           机构得到居民认可，签约率和续约率保持上升趋势                     ［16］ 。   3.4.3 以提升服务质量为目的，优化签约服务双方的权
           3.3 从协议签约效用看，双方权利义务不明确，服务                           利义务 为提高协议的履行情况，首先需要完善协议的
           质量有待提高 本研究所收集的协议对于签约双方权利                            内容制定，可从法律的专业角度完善合同中签约双方的
           义务的规定是比较宽泛的，未明确家庭医生享有哪些权                            权利义务及违约责任等，使协议更具权威性、规范性、
           利、应该履行哪些义务，而是将基层医疗卫生机构的相                            可操作性，提高签约居民契约意识。在落实履约问题上，
           关职责和义务与家庭医生混同，且对于签约居民权利义                            可按不同主体“对症下药”，如基层医疗卫生机构层面，
           务的规定不具强制性，即居民签约与否享有的权利、履                            应避免层层加码，盲目追求签约量，要通过强化家庭医
           行义务没有太大差别，这在一定程度上会导致协议有形                            生队伍、提升签约服务质量、加强政策宣传等，增加居
           式主义之嫌。提示未来需要进一步在协议中明确签约双                            民对医疗服务的满意度和获得感；家庭医生层面，家庭
           方的权利义务，这也对预防和处理医疗纠纷有一定裨益。                           医生需不断提高自身服务能力和专业技术水平，以增强
           9 份协议中存在一条告知乙方的义务，即在其他医疗机                           居民的依从性；居民自身层面，需提高基层首诊意识，
           构接受的医疗服务由其他医疗机构负责，表明签约居民                            养成基层医疗卫生机构就医习惯，加强与家庭医生的连
           可不把家庭医生作为自己看病就医的首选，即非强制性，                           续性交流，让家庭医生成为自身健康的守护者，为推动
           这也会直接导致签约居民认定家庭医生“可有可无”。                            家庭医生制度全面落实，为早日实现我国基层首诊、双
               笔者认为可以借鉴王焕研等            ［17］ 的调研结果来优化           向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式助力。
           家庭医生签约服务协议中签约双方的权利义务：（1）                                本文创新之处在于着眼协议本身，通过对重庆市家
           优化和规范服务提供方的权利义务，可依据相关法律法                            庭医生签约服务协议的内容分析，提出从优化协议入手，
           规和签约主体的约定，享有的主要权利包括人身安全不                            完善家庭医生签约服务制度的策略。本文还存在一定程
           受侵犯、获得健康安全的工作环境等，履行的主要义务                            度上的不足，主要有：（1）资料收集还不够全面；（2）
           有关心与尊重患者、保护患者隐私、提高专业技术水平                            由于相关前期研究成果较少，基于研究结果提出的讨论
           等。（2）优化和规范服务接受方的权利义务，李学成                     ［18］   和对策的科学性仍有待进一步检验。
           提到居民享有的主要权利为自由选择全科医生、优先获                                作者贡献：刘智敏、冯磊负责文章的构思与设计；
           得基本医疗卫生服务、享有单方续约权和解约权等，履                            刘智敏负责资料收集、论文撰写；冯磊负责文章的质量
           行的主要义务包括尊重家庭医生首诊权和转诊权、配合                            控制及审校。
           家庭医生团队工作等。                                              本文无利益冲突。
           3.4 建议                                              参考文献
           3.4.1 明确界定签约服务主体，提高签约服务针对性                          ［1］国家卫生健康委员会 . 关于规范家庭医生签约服务管理的指导意
           笔者认为签约主体应当设置为签约服务过程中的主要参                                见［A/OL］. （2018-09-29）［2021-10-25］. http://www.nhc.gov.
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