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2023年2月 第26卷 第4期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·457·

表 3 重庆市 14 家社区卫生服务中心签约服务协议中甲乙双方权利义务类型
Table 3 Types of rights and obligations of Party A and Party B in the service agreements signed by 14 community health service centers in Chongqing
类型 签约双方 权利义务 社区卫生服务中心
类型一 甲方 1. 利用区 - 镇街 - 村居三级服务网络为乙方开展服务宣传，设立签约服务宣传专栏，发放相关宣传资料， A1、A2、C1、C2、
公示签约服务政策、流程、内容、团队等 D1、D2、E1、H1、I1
2. 在协议签订时，应充分告知乙方约定的服务内容、服务方式、服务标准、期限和权利义务、医疗风
险等信息，送达签约服务联系卡
3. 在签约年度内向乙方提供约定的服务内容
4. 严格按照《国家基本公共卫生服务规范》、基本医疗服务规范等医疗卫生服务规范提供服务
5. 开展上门医疗服务时，要充分告知乙方医疗风险，并征得乙方同意
6. 在签订服务协议时向有个性化付费项目的乙方收取签约服务费，并开具规定的收费票据
7. 按照国家有关法律法规，保护乙方个人和家庭成员隐私
乙方 1. 自愿申请甲方提供家庭医生签约服务
2. 年度内原则上与一名家庭医生签订服务协议，并对协议签订时提供的证件、资料的合法性和真实性
负责
3. 接受甲方签约服务宣传，并将健康状况、变化情况及与健康相关的信息资料及时、准确告知甲方
4. 在签约年度内获得约定的服务内容
5. 积极参与和配合甲方开展基本公共卫生、基本医疗和健康管理等服务，以及与疾病防治相关的各种
活动
6. 如出现健康问题应及时告知甲方，如需签约家庭医生上门服务，应提前 24 h 预约，并同意承担上门
服务过程中的医疗风险
7. 有个性化付费项目的，在签约服务协议时向甲方支付服务费
8. 在其他医疗卫生机构接受的医疗服务由其他医疗卫生机构负责
9. 家庭成员新增或减少、住址与联系方式变动、外出务工等应及时告知甲方，以便甲方开展相关工作
10. 乙方作为患者应该履行的其他义务
类型二 甲方 1. 建立居民健康档案，并及时更新维护 G1
2. 根据需要提供健康知识教育，免费发放健康教育资料
3. 提供健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、实验室检查和健康指导
4. 免费提供健康咨询、家庭药箱指导、转诊咨询指导
5. 提供基本医疗和基本公共卫生服务，根据合理要求提供预约服务
乙方 1.自愿聘请甲方为全科（家庭）医生，成为甲方的服务对象，配合甲方工作，接受甲方的健康管理，享受《重
庆市南岸区花园路街道社区卫生服务中心全科（家庭）医生服务项目包》的服务优惠
2. 乙方原则上只签约一个团队，若签约团队成员因故不能提供服务情况下，乙方可向中心提出由其他
团队成员提供服务
类型三 — 协议中未规定签约双方的权利义务相关内容 B1、B2、B3、F1
注：—表示未明确签约双方

服务合同的性质和主体间的权利义务难以界定；丁丽莹 是否可以将基层医疗卫生机构的医疗资源倾向重点签约
等 ［10］ 认为签约合同的主体包括三方，即居民与家庭医 对象，来提高签约服务针对性，有待考量。
生团队签约的民事合同、家庭医生团队与行政机关签订 3.2 从协议总体结构看，基本医疗服务较全面，个性
的行政合同。提示有必要对签约协议进行规范化管理， 化服务有待完善 《指导意见》中指出，要丰富签约服
明确界定签约主体。 务内容。个性化签约服务是在基础性签约服务的内容之
本研究所呈现的 3 种类型签约主体，都包括两个基 外，根据居民差异化的健康需求制定针对性的服务内容。
本的元素，即家庭医生和居民。作为服务提供方的家庭 本研究所收集协议中的服务内容包括基本公共卫生服务
医生，现阶段处于“人少事多”的状态。截至 2020 年， 和基本医疗服务，能满足大部分老年人、慢性病患者等
我国注册全科医学专业及取得培训合理证的全科医生总 重点人群的健康需求，但是针对个性化服务内容的设计，
数为 40.88 万名，每万人口全科医生数为 2.90 名，很明 不同地区、不同社区有差异。部分社区卫生服务中心提
显家庭医生数相对于我国 14 亿多的人口总量是严重不 供的个性化服务是相对详细和具体的，部分社区卫生服
足的 ［11］ 。作为签约服务接受方的居民方面，目前重庆 务中心协议中仅一句话带过。有研究指出，应当把签约
市的签约对象还是优先覆盖重点人群，但是面对我国已 居民的心理健康水平、身体健康水平和社会健康水平三
步入老年化社会、慢性病患者数量日益增加等现实问题， 者结合，共同纳入签约服务的个性化服务目标中 ［12］ ，