Page 71 - 2023-04-中国全科医学

·456· http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn February 2023, Vol.26 No.4

表 2 重庆市不同区域签约协议中的个性化服务内容概括
Table 2 Summary of personalized services in agreements signed in different regions of Chongqing
区域 社区卫生服务中心 个性化服务
沙坪坝区 A1 个性化健康服务
A2 1. 凭家庭医生签约卡和医保卡，在本院就诊免挂号自费部分
2. 凭家庭医生签约卡自费体检 9 个项目（不含外检）时享受 8.5 折优惠
3. 个性化家庭医生签约服务包
渝中区 B1 持有职工医保或居民医保的居民，每日免挂号费一次
B2 1. 进行家庭的随访评估频次为：重点人群每季度一次，亚健康人群半年一次，健康人群一年一次
2. 65 岁以上老年人、高血压与糖尿病患者，每年免费享受一次中医体质辨识
B3 1. 中医药服务
2. 提供优惠服务项目（包括 A、B、C 等个性化健康体检服务包与中医药服务包等）
北碚区 C1 1. 为有康复需求的患者制定康复、训练计划
2. 有偿提供上门测血压、血糖、抽血等服务项目
3. 提供 4 类个性化服务包，在物价收费标准上优惠 20%
C2 1. 为有康复需求的康复患者免费建立康复、训练档案
2. 为有需要的签约居民提供建立家庭病床、导尿、换药、上门测血糖、上门抽血检验等有偿上门服务
3. 优先安排彩超、数字 X 光机（DR） 、24 h 动态血压监测等基本医疗收费项目及慢性病筛查服务项目
4. 双方约定的其他个性化服务
九龙坡区 D1 针对不同签约人群的需求，提供差异化的签约服务包
渝北区 E1 约定个性化健康管理服务
江北区 F1 个体化健康管理服务，特许健康体检等有偿服务
南岸区 G1 针对不同签约人群的需求，提供差异化的签约服务包：基本医疗服务包（免费）、健康管理服务包（免费）、
基本医疗服务包（按项目收费）
巴南区 H1 医疗卫生机构可根据居民需求，设计个性化服务包，满足签约居民多元化健康需求。个性化服务包括提供
预约挂号、专家会诊、特需健康体检等服务
大渡口区 I1 医疗卫生机构可根据居民需求，设计个性化服务包，满足签约居民多元化健康需求。个性化服务包括提供
预约挂号、专家会诊、特需健康体检等服务

提出异议则自动续约。 议内容本身的关注有待提升。在英国较为成熟的家庭医
2.4.2 服务收费机制 《规范》指出，签约服务费主要 生制度中，国家立法规定所有有资格的公民必须注册家
由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等 庭医生，通过签约的形式获得国民健康保健体系提供的
分担。各区（县）根据实际服务情况，合理核算家庭医 医疗服务，家庭医生享有签约主体资格，且在合同中有
生签约服务收费标准。在收集的协议中，有 6 份协议未 严格的权利义务规定，居民也必须遵守“基层首诊制度”
公示其收费标准，其余 8 份均在协议中标出，且费用的 和严格的转诊制度 ［6］ ；美国形成了“以患者为中心的
收取都是按照其服务类别归类，具体情况如下：（1） 医疗之家”家庭医生服务模式，但由于美国各洲的保险
为签约居民家庭提供的基本公共卫生服务，由国家基本 险种不同，对于是否强制基层首诊也有不同规定 ［7］ ，
公共卫生服务项目专项经费支付；（2）为签约居民提 基于此，美国也更重视协议本身的科学性和完善性。这
供的基本医疗服务、普通门诊服务，由基本医疗保险通 些经验提示，加强对家庭医生签约服务的规范化管理，
过医保定点服务机构按规定支付；（3）为签约居民家 完善和规范签约协议势在必行，对于签约主体的界定、
庭提供的个性化健康管理服务，按服务包的项目和价格 签约双方的权利义务明确、个性化服务的优化等方面也
标准，由签约居民个人支付。协议双方可通过协商，增 有必要进一步完善。
加或详细制定个性化服务项目，如涉及收费项目，则按 3.1 从协议签约双方看，签约主体较模糊，影响签约
照有关文件标准执行，提供非约定的医疗卫生服务或向 服务规范化管理 本研究结果显示，重庆市主城区的社
非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。 区卫生服务中心涉及 3 种不同类型的签约主体，少数同
3 讨论 区不同机构的协议存在签约主体类型不一致的情况，不
从 2011 年国务院印发《关于建立全科医生制度的 同区域的机构对于签约主体的认定也存在差异。马伟
指导意见》到 2016 年全面推进家庭医生签约服务以来， 等 ［8］ 认为契约关系的主体，即在契约中享受权利、履
各地区不断尝试适合自身的家庭医生服务制度，但对协 行义务的人；于丽君 ［9］ 认为主体界定不明会导致签约