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2023年2月   第26卷   第4期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·455·

           示，重庆市家庭医生签约主体与上海市相似，共包括 3                           制定情况为：（1）沙坪坝区、渝中区、北碚区和南岸
           类：家庭医生和居民作为签约双方主体；社区卫生服务                            区社区卫生服务中心的协议中，关于个性化服务方面的
           中心、家庭医生和居民作为签约双方主体；社区卫生服                            内容相对比较详细。个性化服务的方向主要体现在医疗
           务中心和居民作为签约双方主体，家庭医生不具有签约                            费用的优惠、重点人群的优先待遇等，如费用方面体现
           主体资格    ［4］ 。其中江北区 F1 社区卫生服务中心的协议                   在挂号费的减免、体检项目费用的折扣、个性化服务收
           是一份“家庭医生签约服务告知书”，未在纸质告知书                            费优惠等，在待遇方面体现在可预约挂号、优先安排服
           中明确规定签约主体，所以未在表 1 中列出。                              务项目的检查、提供有偿的上门医疗服务等。并且 G1
                                                               社区卫生服务中心针对不同人群需求提供差异化签约服
           表 1 重庆市 13 家社区卫生服务中心签约服务协议中家庭医生签约                   务包，对具体的额外服务费用进行明码标价，让居民“签
           服务主体类型                                              得明白、签得放心”，同时也满足居民多样化的健康需
           Table 1 Types of service subjects signed by family doctors in the service
           agreements signed by 13 community health service centers in Chongqing  求，为辖区内居民提供了个性化、多层次、全方位的医
            签约主      甲方签约主体        乙方签约主体 社区卫生服务中心             疗卫生服务。（2）巴南区、大渡口区、九龙坡区、江
            体类型
                                                               北区和渝北区所抽取的社区卫生服务中心的家庭医生签
            类型一   社区卫生服务中心、上         户主或家      A1、D1、D2、       约服务协议中，关于个性化服务方面的内容是比较泛化
                  级指导医院、家庭医生        庭成员代表       E1、H1、I1
            类型二      社区卫生服务          户主或家      A2、B1、B3、       和欠缺的。其中九龙坡区抽取的 2 所社区卫生服务中心
                     中心、家庭医生        庭成员代表       C1、C2、G1       的协议内容是相同的，所以此处只列举其中 1 所社区卫
            类型三     社区卫生服务中心         家庭户主          B2
                                                               生服务中心。H1、I1 两家社区卫生服务中心的协议中
                                                               个性化服务内容是相同的。有 3 所社区卫生服务中心则
           2.1.2 服务提供方和接受方 家庭医生及其团队为签约                         只在协议中对个性化健康服务一笔带过，未制定具体服
           服务提供方。《规范》中指出，每个家庭医生团队至少                            务项目，见表 2。
           需要配备 1 名家庭医生、1 名护理人员、1 名公共卫生                        2.3 签约双方的权利义务 《规范》中指出，居民可
           医师或公共卫生工作人员，家庭医生团队可根据居民健                            自愿选择 1 个家庭医生团队与其所在基层医疗卫生机构
           康需求和签约服务内容选配包括但不限于中医师、药师                            签订服务协议，双方约定服务内容、方式、期限、权利、
           等技术人员。本研究结果显示，在抽样的社区卫生服务                            义务，以及协议解约和续约等内容。随着家庭医生签约
           中心中有 8 个中心公示了家庭医生团队及其成员，分别                          服务的全面展开，基于对纠纷预防和处理的考量，有学
           以公示栏的形式公示或在签约协议中注明的形式加以公                            者认为签约服务协议中的权利义务关系的部分才是协议
           示，其中 F1、G1、I1 的家庭医生团队成员包括家庭医生、                      的关键内容     ［5］ 。通过对所收集的协议进行整理发现，
           护士及公共卫生医师，A2、B1、B3、C1、C2 除了包含                       其中 9 份协议的签约双方权利义务类型为“类型一”，
           以上 3 类人员，团队还配备了其他类型的成员，如中医                          即甲方的职责与义务主要包括开展家庭医生服务宣传、
           指导医生、上级医疗机构指导专家、儿保医生、社区干                            告知签约服务协议内容、提供约定服务、提供上门服务
           部联络员等；其余的社区卫生服务中心未公示或不明确。                           前告知乙方风险及相关事项、按规范提供服务、保护乙
           签约居民为签约服务接受方。《规范》指出家庭医生签                            方隐私等，乙方的权利主要涉及自愿申请签约、获得约
           约服务应以辖区内常住居民为服务对象。目前，重庆市                            定服务、预约上门服务等，义务包括配合甲方疾病防治
           家庭医生签约服务主要优先覆盖重点人群，即老年人、                            的相关活动、家庭情况变动告知甲方、支付个性化服务
           孕产妇、儿童，以及高血压、糖尿病、结核病和严重精                            费用等；1 份协议的签约双方权利义务类型为“类型二”，
           神障碍患者。抽样的协议中显示，签约服务接受方大多                            其相对于“类型一”更加简略；4 份协议的签约双方权
           数是家庭成员代表（一般是户主），如果签约居民的家                            利义务类型为“类型三”，即未在协议中列出签约双方
           庭成员有签约服务需求，可以在协议中完善其家庭成员                            的权利义务，见表 3。
           的基本信息。                                              2.4 其他
           2.2 服务内容 《规范》指出家庭医生团队应当向签                           2.4.1 服务期限 《规范》指出，签约周期原则上不少
           约居民提供以全科医疗为核心、中西医结合的基本医疗                            于 1 年，可以实行“一人一签、一签一年、一签多年”
           服务，为签约居民提供相应的基本公共卫生服务，在执                            或“到期后自动续签”，个性化有偿签约周期按双方约
           业登记业务范围内可根据签约居民的健康需求，依法依                            定执行。在抽样的协议中，12 份协议明确规定服务期
           约为居民提供有偿的个性化签约服务。个性化签约服务                            限为 1 年，1 份协议的服务期限是由签约居民自主选择，
           内容可包括健康评估、家庭病床服务、中医药“治未病”                           1 份协议未标明签约年限。若服务期满需要另选家庭医
           服务、远程健康监测等。重庆市针对个性化服务的内容                            生或者需要解约的居民，应提前告知其家庭医生；若未
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