Page 104 - 2023-03-中国全科医学

2023年1月 第26卷 第3期
SE（log［RR］）
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图 8 COVID-19 对脑卒中患者病死率影响的漏斗图
Figure 8 Funnel plot assessing the potential publication bias in included
studies on the impact of COVID-19 on stroke mortality 究证实。
性凝血途径的指标，参考范围是 11~13 s，改变 3 s 以
上有临床意义，PT 缩短，说明机体存在着高凝状态，
容易发生血栓性疾病，如冠心病、心肌梗死、深静脉血
栓。APTT 是反映内源性凝血途径的指标，本 Meta 分
析结果显示，合并 COVID-19 的脑卒中患者和未合并
COVID-19 的脑卒中患者 APTT 比较无差异。
部分文献报道了合并 COVID-19 的脑卒中患者的
NIHSS 评分及年龄等，其中调整相关变量后发现 NIHSS
评分、年龄与患者病死率相关。本研究结果显示，合并
COVID-19 的脑卒中患者平均年龄较低、NIHSS 评分较
高。本研究的一个主要发现是，脑卒中的严重程度也受
COVID-19 影响，与未合并 COVID-19 的脑卒中患者相
比，合并 COVID-19 的患者脑卒中严重程度更重，且病
死率较高。
然而 COVID-19 患者发生脑卒中的机制仍有待确
定，目前有几个合理的假设：血管壁侵入、凝血障碍、
继发于心肌损伤的脑栓塞或现有动脉粥样硬化斑块的不
稳定。新型冠状病毒能够侵入血管壁，因为内皮细胞
［42］
表达血管紧张素转化酶 2（ACE2）受体
该受体进入细胞，通过破坏血管壁或诱导抗磷脂抗体
促进血栓形成 ［43］ ，也可通过激活免疫系统导致血栓形
成 ［44］ ，从而影响凝血、血小板活化和内皮功能并导致
机体处于高凝状态。另一种潜在机制是干扰凝血
COVID-19 一方面引起内皮细胞损伤从而激活组织因
子——Ⅶ a 因子启动凝血，并在病变区域募集血小板和
白细胞，加重局部炎症并进一步促进凝血系统的激活。
一些病毒还可以同时在某些 COVID-19 患者中，引起一
般炎症状态或“细胞因子风暴”，影响机体凝血功能
合并 COVID-19 的脑卒中病死率增加可能是全身性高凝
的表现，其打破了体内凝血和抗凝系统的平衡，增加
了脑卒中的风险 ［47］ 。有一些报道发现对 COVID-19 患
者预防性抗凝治疗可以明显降低全身血栓事件的发生
率 ［48］ ，也有一些报道称抗凝治疗会降低脑卒中患者死
http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·353·
亡风险 ［32］ 。
本研究系统分析了目前已有的小样本回顾性研究，
与未合并 COVID-19 患者相比，合并 COVID-19 的脑卒
中患者与更高的病死率相关。预后与实验室指标如凝血
指标（D- 二聚体、PT）明显相关，也与脑卒中的严重
程度及年龄相关，这为合并 COVID-19 的脑卒中患者早
期识别及治疗开辟了新的思路，并提供了循证依据。本
次 Meta 分析存在一定局限性，如纳入的患者样本量偏
RR 小；纳入文献未提及盲法的使用及分配隐藏，易发生选
200 择性偏倚；纳入文献关于正念干预的方法不够详细系统；
COVID-19 在脑卒中患者中的发病率仍需要高质量的研
作者贡献：皇甫晓娟负责文章的构思与设计、论文
撰写；皇甫晓娟、李小娟、陈敏、刘吉红、翟蕊、蔡志
鹏负责数据收集与整理、统计学处理、结果的分析与解
释；李俐涛负责论文的修订、文章质量控制与审校。
本文无利益冲突。
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