Page 109 - 2023-03-中国全科医学
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·358·  http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn                     Jaunary  2023, Vol.26  No.3

           观察性研究，包括病例对照研究和队列研究；（3）观                            美洲共筛查了40 571例早产儿，BPD病例累计13 406例；
           察指标：早产儿发生 BPD 的危险因素；（4）病例组为                         欧洲共筛查了 7 894 例早产儿，BPD 病例累计 1 535 例；
           BPD 早产儿，对照组为非 BPD 早产儿。                              亚洲共筛查了46 639例早产儿，BPD病例累计15 857例；
           1.3 排除标准 （1）重复发表文献；（2）文献数据                          大洋洲共筛查了 11 453 例早产儿，BPD 病例累计 2 710
           获取不全或经向原作者联系仍无法获取原文的研究；（3）                          例。23 篇文献的 NOS 评分均≥ 7 分，表明纳入文献总
           非中、英文文献。                                            体质量较高。纳入文献          ［8-30］ 的基本特征及质量评价结
           1.4 文献筛选与资料提取 由 2 名研究者独立筛选文                         果见表 1  ［31-33］ 。
           献、提取资料并交叉核对。如有异议，则通过讨论或与                            2.3 Meta 分析结果
           第 3 名研究者协商决定。文献筛选时首先阅读标题和摘                          2.3.1 产前因素 3 篇文献        ［8，27-28］ 对母亲合并绒毛膜
           要，以排除明显不相关的文献，再进一步阅读全文以确                            羊膜炎进行了分析，共纳入 8 604 例 BPD 早产儿。各文
                                                                                    2
           定是否最终纳入。对于未报告但对本研究非常重要的信                            献间有统计学异质性（I =53%，P=0.12），采用随机效
           息，尽量联系原始研究作者予以补充。对于符合标准的                            应模型进行 Meta 分析，结果显示，母亲合并绒毛膜羊
           文献资料提取以下主要内容：（1）纳入研究的基本信息，                          膜炎是早产儿发生 BPD 的危险因素，差异有统计学意
           包括第一作者、发表时间、国家 / 地区、中心数量；（2）                        义〔OR=1.46，95%CI（1.18，1.80），P=0.000 6〕，见
           研究对象的基线特征，包括研究类型、样本量、诊断标                            图 2。
           准及影响因素。                                                 3 篇文献  ［15，19，21］ 、2 篇文献 ［17，21］ 分别对母亲合并
           1.5 文献质量评价 由 2 名研究者独立采用观察性                          妊娠期高血压、胎膜早破进行了分析，分别纳入9 421例、
                                                                                                          2
           研究质量评价工具纽卡斯尔 - 渥太华量表                    ［7］ （the    7 145 例 BPD 早产儿。各文献间无统计学异质性（I =0，
                                                                       2
           Newcastle-Ottawa Scale，NOS）对纳入文献质量进行评               P=0.41；I =0，P=0.91），采用固定效应模型进行 Meta
           价并交叉核对结果，如遇分歧，则与第 3 名研究者协商                          分析，结果显示，母亲合并妊娠期高血压、胎膜早破
           解决。该量表包括人群的选择（0~4分）、组间可比性（0~2                       是早产儿发生 BPD 的危险因素，差异均有统计学意
           分）、结局的测量（0~3 分）3 个条目，共 8 项内容，                       义〔OR=1.26，95%CI（1.15，1.37），P<0.000 01；
           满分 9 分，7 分及以上为高质量研究。                                OR=1.18，95%CI（1.10，1.26），P<0.000  01〕，
           1.6 统计学方法 应用RevMan 5.3 软件进行Meta分析。                  见图 3~4。
           采用比值比（odds ratio，OR）作为效应分析统计量，并
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           提供其 95%CI。纳入研究之间的异质性采用 I 表示，若
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           P>0.1 且 I <50%，提示研究间异质性较小，采用固定效                       CBM（n=336）、CNKI（n=388）、PubMed（n=1 307）、EmBase
           应模型进行 Meta 分析；反之，采用随机效应模型进行                          （n=3 700）、Web of Science（n=2 811）、Cochrane Library（n=566）、
                                                                 其他来源（n=0）
           Meta 分析，同时进行敏感性分析检验结果的稳定性。
                                                                         重复文献（n=3 501）
           采用 Stata 15.1 软件绘制漏斗图，并结合 Begg's 检验和
           Egger's 检验对纳入文献数量≥ 10 篇的 Meta 分析结果进                          剔重后获得文献（n=6 447）
           行发表偏倚检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。                                   阅读标题和摘要后排除文献（n=6 329）
           2 结果                                                          初筛得到文献（n=118）
           2.1 文献检索结果 共检索到 9 948 篇文献，剔除重复
                                                                         阅读全文排除文献（n=95）：非多中心文献（n=37），
           文献 3 501 篇。按照纳入和排除标准阅读标题和摘要后                                  研究主题不符（n=34），研究对象不符（n=9），其他（n=15）
           去除 6 329 篇文献，初筛剩余文献阅读全文后最终纳入                                   最终纳入文献（n=23）
           23 篇文献  ［8-30］ ，文献筛选流程及结果见图 1。                         注：Wanfang Data= 万方数据知识服务平台，WVIP= 维普网，
           2.2 纳入文献的基本特征及质量评价结果 本研究纳                           CBM= 中国生物医学文献数据库，CNKI= 中国知网
           入的 23 篇文献均为多中心研究，包括队列研究 21 项                ［8-16，                   图 1 文献筛选流程
                                                                          Figure 1 Flowchart of literature search
           18-25，27-30］              ［17，26］
                   ，病例对照研究 2 项             。这些研究发表于
           1998—2021 年，共筛查了 106 557 例早产儿，BPD 病例
           累计 33 508 例。研究人群分别来自美洲（美国、阿根廷、
           智利、巴拉圭、秘鲁、乌拉圭、哥伦比亚、智利）、欧
           洲（英国、德国、波兰、荷兰、法国、丹麦、比利时、
                                                                   图 2 母亲合并绒毛膜羊膜炎对早产儿 BPD 影响的森林图
           瑞士、挪威、意大利、葡萄牙等）、亚洲（中国、韩国、                           Figure 2 Forest plot of the effect of maternal chorioamnionitis on BPD in
           以色列、日本）和大洋洲（澳大利亚、新西兰），其中                            preterm infants
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