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2023年1月 第26卷 第2期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·237·

表 2 两组患者托伐普坦治疗前后实验室检查指标比较
Table 2 Comparison of laboratory indices before and after tolvaptan treatment in two groups
2
-1
-1
BUN（mmol/L） Cr（μmol/L） eGFR〔ml·min （1.73 m ） 〕
组别 例数
基线水平 治疗后 t 配对 值 P 值 基线水平 治疗后 t 配对 值 P 值 基线水平 治疗后 t 配对 值 P 值
托伐普坦 7.5 mg/d 组 112 8.5±5.3 8.9±5.2 0.784 0.441 106.6±57.7 106.5±50.3 1.960 0.052 35.4±13.5 35.6±12.9 2.183 0.330
托伐普坦 15.0 mg/d 组 100 8.6±5.2 10.3±6.4 3.320 0.001 111.0±54.9 121.4±61.6 4.700 <0.001 34.9±12.1 33.8±12.7 -1.961 0.050
t（Z）值 0.441 0.037 0.110 1.730 0.047 0.012
P 值 0.597 0.848 2.582 0.190 0.828 0.914
NT-proBNP〔M（P 25 ，P 75 ），ng/L〕 cTnI〔M（P 25 ，P 75 ），μg/L〕 血钠（mmol/L）
组别
基线水平 治疗后 Z 值 P 值 基线水平 治疗后 Z 值 P 值 基线水平 治疗后 t 配对 值 P 值
托伐普坦 7.5 mg/d 组 1 082.0（396.7，2 832.0） 890.3（321.6，1 764.0） -1.759 0.081 0.01（0.01，0.04）0.01（0.01，0.04）1.273 0.206 132.2±5.8 137.6±4.3 7.947 <0.001
托伐普坦 15.0 mg/d 组 992.8（457.5，3 552.0） 969.9（310.5，2 529.0） -2.024 0.046 0.01（0.01，0.04）0.01（0.01，0.05）1.083 <0.001 133.2±5.5 137.8±5.2 8.994 <0.001
t（Z）值 0.906 a 2.391 a 0.314 a 0.950 a 2.912 0.269
P 值 0.341 0.122 0.576 0.330 0.090 0.605
血钾（mmol/L） 24 h 尿量（ml） ALT〔M（P 25 ，P 75 ），U/L〕
组别
基线水平 治疗后 t 配对 值 P 值 基线水平 治疗后 t 配对 值 P 值 基线水平 治疗后 Z 值 P 值
托伐普坦 7.5 mg/d 组 4.2±0.6 4.1±0.5 -0.190 0.846 1 809.5±652.4 2 082.9±589.1 4.093 <0.001 16.0（12.0，29.5） 14.0（9.5，24.5） -1.756 0.177
托伐普坦 15.0 mg/d 组 4.1±0.6 4.1±0.5 0.390 0.715 1 621.7±555.4 2 034.6±665.8 6.852 <0.001 17.0（11.0，25.0） 14.0（8.0，22.2） -1.413 0.162
t（Z）值 1.055 0.518 4.948 3.863 1.295 a 1.42 a
P 值 0.306 0.473 0.027 0.051 0.255 0.233
AST〔M（P 25 ，P 75 ），U/L〕 AKP〔M（P 25 ，P 75 ），U/L〕 γ-GT〔M（P 25 ，P 75 ），U/L〕
组别
基线水平 治疗后 Z 值 P 值 基线水平 治疗后 Z 值 P 值 基线水平 治疗后 Z 值 P 值
73.0 72.0
托伐普坦 7.5 mg/d 组 16.0（12.0，29.5） 14.0（9.5，24.5） -1.417 0.251 -0.266 0.807 28.0（22.0，41.0） 30.0（19.0，47.0） 0.210 0.847
（57.0，91.0） （59.0，92.5）
托伐普坦 15.0 mg/d 组 21.0（16.0，31.0） 20.0（16.5，29.0） -0.650 0.510 111.0±54.9 121.4±61.6 4.700 0.812 30.0（21.0，50.0） 34.0（19.8，51.5） 1.472 0.142
t（Z）值 0.094 a 0.091 a 3.771 0.06 0.147 a 0.937 a
P 值 0.759 0.763 0.052 0.806 0.702 0.333
TBIL〔M（P 25 ，P 75 ），μmol/L〕 DBIL〔M（P 25 ，P 75 ），μmol/L〕 IBIL〔M（P 25 ，P 75 ），μmol/L〕
组别
基线水平 治疗后 Z 值 P 值 基线水平 治疗后 Z 值 P 值 基线水平 治疗后 Z 值 P 值
托伐普坦 7.5 mg/d 组 9.8（7.5，13.4） 9.8（7.6，14.2） 1.477 0.236 3.1（2.3，4.0）3.0（2.2，4.6） 0.678 0.547 7.0（5.1，9.9）6.4（4.9，9.1） 2.611 0.080
托伐普坦 15.0 mg/d 组 10.3（7.8，14.7） 10.8（8.0，15.8） 1.812 0.072 3.1（2.1，4.5）3.8（2.5，6.1） 1.773 0.084 7.2（5.4，9.8）6.7（4.7，9.5） -0.670 0.493
t（Z）值 0.547 a 1.171 a 0.150 a 4.819 a 0.047 a 0.035 a
P 值 0.459 0.279 0.699 0.058 0.829 0.852
注：BUN= 血清尿素氮，Cr= 肌酐，eGFR= 估算肾小球滤过率，NT-proBNP= 血清 N 末端脑钠肽前体，cTnI= 肌钙蛋白 I，ALT= 丙氨酸氨基
转移酶，AST= 天冬氨酸氨基转移酶，AKP= 碱性磷酸酶，γ-GT=γ- 谷氨酰转移酶，TBIL= 总胆红素，DBIL= 直接胆红素，IBIL= 间接胆红素；
a
表示 Z 值
尿剂（赋值：未用 =0，口服呋塞米 =1，螺内酯 =2，同 因死亡风险增加（P<0.05）；口服呋塞米、同时口服呋
时口服呋塞米 + 螺内酯 =3）、ALB（赋值：实测值）、 塞米 + 螺内酯，患者全因死亡风险增加（P<0.05）；随
lgNT-proBNP（赋值：实测值）、eGFR（赋值：实际计 着 ALB 升高患者全因死亡风险降低（P<0.05），见表 3。
算值）为调整变量，分别进行单因素和多因素 Cox 比例 因 BUN、Cr 与 eGFR 存在共线性，只纳入 eGFR 分析，
风险回归分析。单因素 Cox 比例风险回归分析结果显示， CKD 的诊断依据病历中的出院诊断，不是依据 eGFR 诊
与托伐普坦 7.5 mg/d 组相比，托伐普坦 15.0 mg/d 组全 断，此处同时纳入分析。
因死亡风险增加（P<0.05）；NYHA Ⅳ级、应用 RAS Cox 比例风险回归模型结果显示，模型 1 校正年龄
抑制剂、ALB、口服呋塞米、同时口服呋塞米 + 螺内酯、 后，与托伐普坦 7.5 mg/d 组比较，15.0 mg/d 组全因死亡
lgNTproBNP 是患者全因死亡风险的影响因素（P<0.05）。 和心血管死亡风险分别增加 0.73 倍〔HR=1.73，95%CI
多因素 Cox 比例风险回归分析结果显示，与托伐普坦 7.5 （1.19，2.50）〕和 1.50 倍〔HR=2.50，95%CI（1.41，4.45）〕；
mg/d 组相比，托伐普坦 15.0 mg/d 组全因死亡风险增加 模型 2 进一步校正高血压、冠心病、NYHA 心功能分
（P<0.05）；与 NYHA Ⅱ级相比，NYHA Ⅳ级患者的全 级、CKD、糖尿病，托伐普坦 15.0 mg/d 组全因死亡和