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·226· http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn January 2023, Vol.26 No.2

default mode network，accelerating local neural remodelling and weakening white matter fibre connections between negative
memory and emotion-related areas，or modulating sympathetic function and restoring brain mechanisms in inhibiting pain and
central sensitisation for analgesic effects. The brain regions，functional brain networks and various biomarkers and observable
indicators related to pain activation summarised in this study provide directions for future research. Future applied and basic
research is recommended to adopt a step-by-step design，pay attention to the diversity of the research population，use the multi-
point observation technique to assess the mechanism of efficacy，and enrich the scientific essentials of OMT.
【Key words】 Cervical spondylosis；Neck pain；Musculoskeletal manipulations；Manipulation，spinal；Central
nervous system；Analgesia；Review

颈椎病是一种由颈椎间盘和小关节退变引起的退行 范围为 2010 年 1 月至 2021 年 2 月，同时纳入少量早期
性疾病，临床表现为颈部疼痛、神经根性病变、脊髓病 的经典文献及特别相关文献。纳入标准：（1）以手法
变或三者结合，可同时伴有神经系统并发症等症状 ［1-2］ 。 治疗为干预措施，颈椎病患者为研究对象，且涉及中枢
流行病学调查显示，全球有超过三分之一的人出现过 镇痛机制的相关文献；（2）论点、论据真实可靠，与
持续至少 3 个月的颈部疼痛症状，且颈椎病伴慢性颈痛 主题关联度高的文献。排除标准：（1）重复性高、与
为 25~64 岁人群致残的主要原因之一 ［3-4］ 。临床治疗 主题相关性低的文献；（2）逻辑严谨性低且可信度差
颈椎病的常用疗法分为手术疗法与非手术疗法两类，研 的文献。最终纳入相关文献 63 篇。
究发现手术疗法难以长期控制颈椎病患者的慢性疼痛症 2 手法治疗可调控大脑区域活动
状 ［1］ ；非手术疗法包括物理治疗、药物治疗和手法治 近年来，基于体积元素的形态计量学（VBM） ［10］ 、
疗等方法 ［5］ ，有证据表明神经根型颈椎病（CR）或轻 表面形态测量学（SBM） ［11］ 技术的相关研究发现，颈
度脊髓型颈椎病（CM）患者大多对初始非手术疗法治 椎病患者的脑结构与正常人相比发生了改变，变化主要
疗效果感觉良好 ［6］ 。 集中在楔前叶、前扣带回、顶上回、颞上回、中央前回
手法治疗是一种徒手或借助机械作用于患者身体来 等区域的皮质厚度、体积的改变上 ［12］ 。SPARKS 等 ［13］
达到治疗疾病或预防疾病效果的方法，也是治疗颈椎病 研究发现，血氧水平依赖性信号（BOLD）降低与疼痛
的特色疗法。临床常用的手法治疗手段包括作用于颈肩 刺激强度主观评分之间存在线性关系，SPARKS 及其团
部软组织的放松类手法和作用于颈胸椎节段的关节松动 队在此基础上通过功能成像研究 24 例颈椎病患者时，
手法、关节冲击手法。最近以颈椎旋转手法、旋提手法 发现患者小脑、杏仁核、丘脑、岛叶、中央前回等区域
为代表的手法治疗效果得到证实，系统评价显示颈椎关 在应对机械性刺激疼痛时有明显激活反应；在进行胸椎
节松动手法能有效缓解患者疼痛症状，且安全性相对较 关节松动手法操作后，发现患者的岛叶皮质中对有害机
好 ［7］ 。因此在临床试验已经确保手法治疗有效性与安 械刺激做出反应的相关激活区域减少。岛叶的作用主要
全性的基础上，进一步阐释其作用机制显得尤为重要。 在于认知 - 情绪加工，识别评估外来刺激的强度，并
现有研究表明，仅从生物力学角度尚无法全面解释 将其传递给周围的扣带皮质、体感皮质、杏仁核等结
手法治疗对颈椎病及其引发的慢性疼痛症状的作用机 构 ［14-15］ 。根据上述研究结果可推知，手法治疗颈椎病
制 ［8］ 。随着神经影像学技术的日益发展，基于功能神 及其慢性疼痛的机制可能在于其可降低患者的脑区激活
经影像学的颈椎病研究数量呈逐年递增趋势 ［9］ ，尤其 程度，抑制脑结构间刺激信号的传递 ［16］ 。
是从中枢角度研究干预措施的镇痛机制逐渐受到关注， 神经疼痛信号（NPS）是一种多变量的大脑激活模
这为探索手法治疗颈椎病的中枢镇痛机制提供了新思 型，可以量化反映刺激信号参数和脑区激活程度 ［17］ 。
路。本文系统梳理了近 10 年来国内外相关文献研究结 WEBER 等 ［18］ 以 NPS 为客观指标，观测到经胸椎关节
果，探讨现有研究的局限性，以期为后续研究提供方向。 松动手法操作后，患者 NPS 激活程度降低，其中以次
1 本文文献检索策略 级体感皮质、前扣带皮质、枕叶复合体激活减少最为明
以“Manipulation”“Manual therapy”“Tui na” 显，进一步证实关节松动手法操作可能会改变涉及颈椎
“Massage”“Chiropractic”“Cervical spondylosis”， 病疼痛的相关脑区内的大脑活动情况，从而达到镇痛
“Neck Pain”“Central mechanism”“Central analgesic 作用。
mechanismbrain function”“fMRI”为英文检索词，检索 双重体感诱发电位（SEP）比率幅度改变可用于反
PubMed 数据库；以“手法”“推拿”“颈椎病”“颈 映体感输入的中枢整合改变程度，颈椎病疼痛患者表现
部疼痛”“中枢镇痛机制”为中文检索词，检索中国知 为疼痛躯体的异常感觉传入，经中枢整合后转换为异常
网（CNKI）、万方数据知识服务平台。检索文献时间 输出，SEP 比率幅度增大 ［19-20］ 。HAAVIK 等 ［21］ 研究表明，