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2023年1月 第26卷 第2期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·229·

得以实现，为手法治疗颈椎病中枢镇痛机制研究奠定基 中的运用，进一步增加了研究的客观性与科学性，对于
础，颈椎病患者脑结构、脑功能网络连接改变情况详见 下一步深入设计系列研究起启发作用，见表 2。
表 1。 由于存在人群选择、手法操作类型及研究手段的差
本研究在传统的手法中枢镇痛机制研究基础上，结 异，目前国内外研究均存在一定局限性：首先，研究机
合新兴的神经影像学技术，总结了颈椎病患者进行不同 制前缺乏不同类型手法操作的量化研究，如手法标准操
类型手法治疗后，具体脑区、功能网络连接、交感神经 作步骤是否确定、手法量化考核是否实现，未形成标准
功能的客观化改变情况，突出了“感觉运动加工”过程。 操作规程的手法存在不确定因素较多，从而会影响疗效
进一步定位到前扣带回、中脑导水管周围灰质、岛叶、 机制研究；其次，未充分考虑研究人群代表性，如大部
中央前回等镇痛相关脑区；以 DMN 的系列研究为例， 分国外研究仅选取女性作为研究对象，而女性痛阈一般
阐述了软组织放松类手法联合关节松动手法治疗改变脑 低于男性，对于颈椎病所产生的疼痛刺激更为敏感，可
功能网络连接的机制；报道了 VBM、SBM、Reho 等新 能会导致偏倚 ［12］ ；此外，目前许多研究主要关注颈椎
检测技术，NPS、SEP 比率、CBI 等新观察指标与唾液 病慢性期阶段；最后，大部分研究多为单时态研究，疼
淀粉酶、FDG 等新生物标志物在手法中枢镇痛机制研究 痛所造成的脑结构、功能改变实际上存在阶段特异性，

表 1 颈椎病患者脑结构、脑功能网络连接改变
Table 1 Altered brain structure and functional brain network connectivity in patients with cervical spondylosis
发表年份 第一作者 涉及区域 检测方法 具体改变
（年）
2021 WANG ［9］ 大脑白质 DSI 整个大脑的广义各向异性较低，胼胝体和辐射冠 QA 增加
2019 DE PAUW ［12］ 楔前叶、前扣带回、顶上回、 VBM、SBM 存在左顶上回和楔前叶灰质体积选择性增加，中央前回和颞上回灰
颞上回、中央前回 质体积选择性减少
2015 TAN ［29］ 左侧初级感觉运动皮质、 RS-fMRI 左侧初级感觉和运动皮质中 Reho 显著较低，右侧感觉关联皮质中
右侧感觉关联皮质 Reho 较高；术后 3 个月，左侧 PostG/PreG Reho 增加
2015 张华 ［32］ 扣带前回，顶下回、楔前叶、 独立成分分析、 DMN 本身主要区域、运动感觉区、额叶执行功能区域的 DMN 连接
岛叶、顶上回、中央前回， SVM 算法 增强
额叶执行功能区域
2014 ZHOU ［30］ 感觉运动皮质 RS-fMRI 右侧中央前回、右侧中央后回和左侧补充运动区皮质低频振荡振幅
（ALFF/LFO）增加
2013 SPARKS ［13］ 小脑、杏仁核、丘脑、岛叶、 血氧水平依赖性 左右小脑、杏仁核、丘脑、中脑导水管周围灰质、岛叶皮质、前扣
中央前回 功能磁共振成像 带皮质、体感皮质、辅助运动区和运动前区显著激活
注：DSI= 扩散光谱成像，QA= 各向异性，VBM= 基于体积元素的形态计量学，SBM= 表面形态测量学，RS-fMRI= 静息态功能磁共振，
PostG= 中央后回，PreG= 中央前回，Reho= 大脑区域同质性，SVM= 支持向量机，DMN= 默认模式网络

表 2 不同类型手法治疗颈椎病的中枢镇痛机制
Table 2 Central analgesic mechanisms in different types of manipulation for cervical spondylosis
发表年份 观察指标及生
（年） 第一作者 物标志物 主要区域 手法机制 手法类型
2021 刘钰 ［35］ FA 大脑左侧扣带海马束 促进局部神经的形成与重塑，调节脑功能网络连接， 软组织放松手法联
且能减弱负性记忆及情绪相关区域白质纤维连接， 合关节松动手法
从而改善疼痛及相关不良记忆与情绪
2019 WEBER ［18］ NPS 次级体感皮质、前扣带 改变处理身体疼痛的特定脑区内与疼痛有关的大脑 关节松动手法
皮质、枕叶复合体 活动
2017 HAAVIK ［21］ SEP 中央后回 加强中枢对过度感觉信息的门控作用，调节感觉运 关节松动手法
动整合过程
2015 张华 ［32］ DMN 左中央后回，右侧顶上、 增强中枢水平 DMN 中感觉皮质和执行功能皮质的连 软组织放松手法
下回、右侧额中回 接强度
2013 SPARKS ［13］ BOLD 小脑、杏仁核、丘脑、 降低疼痛基质相关区域脑血流量，并减少岛叶皮质 关节松动手法
岛叶、中央前回 的激活
2013 JULIAN ［28］ CBI 小脑 通过减轻小脑抑制运动皮质的程度，保持小脑正常 关节松动手法
运动整合、输出过程
2011 OGURA ［47］ FDG 小脑蚓部后端、前扣带 激活前扣带皮质，提高葡萄糖代谢，调节交感神经 关节松动手法
皮质 活动恢复脑疼痛抑制机制和中枢敏化作用
注：BOLD= 血氧水平依赖性信号，NPS= 神经疼痛信号，SEP= 双重体感诱发电位，CBI= 小脑抑制指数，FA= 各向异性分数，FDG= 氟脱氧
葡萄糖