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2023年1月 第26卷 第2期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·221·

纲：（1）单纯推拿手法干预骨骼肌肉疼痛效果如何？ 文字稿，将整理的初始文字稿导入质性分析软件 NVivo
优势病种有哪些？（2）单纯推拿手法治疗疾病的影响 11，基于扎根理论进行程序化的三级编码 ［7-8］ ：（1）
因素有哪些？如何评判手法的优劣？（3）除诊疗方案外， 开放式编码，是编码体系中抽象层级最低的编码，研究
还有哪些其他因素可以影响到本类疾病的疗效？ 者应该以一种“局外人”的心态将得到的文本资料按其
访谈时间根据医师门诊时间调整，访谈地点为每位 原本样貌进行编码，不能加以过多的抽象概括。（2）
医师所在医院的门诊休息室，确保访谈环境安静、安 主轴式编码，将开放编码得到的范畴间存在的相互关系
全，使受访者处于轻松状态。根据之前制定的访谈提纲 和逻辑顺序归类并提炼，得到主范畴。（3）选择式编码，
对受访者进行深度访谈。访谈前应先进行自我介绍， 通过范畴系统的分析后选择一个能起到统领作用的“核
并阐明本研究的目的，当受访者同意并签署知情同意书 心类属”。
后开始访谈。访谈过程全程录音并记录，访谈时间 20 2 结果
~30 min。 共对 16 例受访者进行有效访谈，访谈内容的三级
访谈过程中访谈者注意仔细聆听，并结合语境进一 编码结果如下。
步询问受访者。当受访者对同一问题提出不同观念时应 2.1 开放式编码 将转录成文字的原始访谈资料进行
当深入询问，了解其缘由。访谈过程中还需仔细观察受 拆解、重新组合、赋予概念，再经反复分析对比，形成
访者肢体语言等非语言性资料。访谈录音转录为文字稿 21 个范畴（表 1），得到影响推拿手法治疗骨骼肌肉疼
后需与受访者确认，以保证内容真实性。当访谈资料达 痛的直接因素。
到饱和时结束访谈。 2.2 主轴式编码 对开放式编码得到的 21 个范畴，按
1.2.2 分析方法和软件 完成访谈后及时将录音转为 照互相关系和逻辑顺序进行归类，最终得到“医务人

表 1 本研究访谈内容开放编码形成的类属
Table 1 Generic genera formed by open coding
范畴 初始概念 代表性原始语句
“技术层面，推拿手法，同样一个技术，我们可以操作出不同的技术，对吧，不同的感觉。
技术层面 技术评估，优劣评判 我们都知道，如果我们大家学过推拿，都知道推拿手法，我们叫持久、有力、均匀、柔和，
对吧”
“各个流派是不一样的。有的流派是注重小关节，有的流派是这种软组织筋肉骨正。有的
推拿流派 流派分支
注重小环节，有的注重软组织。”
明确诊断 诊断明确，无误诊、漏诊 “一个是诊断不准确”
施治方案 诊疗明确，施治恰当 “二个就是说手法操作……不合理”
依从性 遵照医嘱，配合治疗 “患者的依从性，配合性”
个体差异 身体素质，基础体征 “个体有差异”“年龄因素”
“对，生活环境也有，你比如说受凉啊，一般的疼痛的疾病，你像咱们的肌肉骨骼肌的疼
生活环境 活动范围，居住环境
痛的疾病，都是喜热而畏寒的是吧？”
气候变化 四季更替，晴雨变化 “气候的变化”
医患沟通 医患交流，沟通顺畅 “医患沟通，诊疗对患者心理上的影响”
功能锻炼 功能训练，日常锻炼 “病人主动的功能锻炼”
生活习惯 生活方式，日常习惯 “一个是病人的生活方式”
期望情绪 期望值，情绪高低 “解除他的心理的恐惧……病人的期望值”“他对疾病的态度”
治疗环境 诊室环境，舒适程度 “越舒适越好，像这种环境”
“椎间盘突出、扭伤、急性腰扭伤，推拿手法就弱一些；但是对于慢性的、劳损性的，效
疾病差异 疾病不同，病因不同
果是最明显”
心理干预 心理干预，疏解情志 “心理暗示排第四”
脊柱疼痛 脊柱病变引起疼痛 “比如颈椎病啊，腰椎间盘突出啊”
软组织疼痛 软组织损伤引起疼痛 “普通的肌肉劳损或者肌肉痉挛”
功能性疼痛 非器质性病变引起疼痛 “功能性的一些比方说偏头痛”
解剖结构位置异常性 筋出槽，骨错缝 “关节位置不正确引起的骨骼肌的痉挛，这一类的疼痛，这是咱们手法的，就是说优势，
疼痛 对这一类的疾病能够立竿见影”
非炎症性的疼痛 非感染性引起疼痛 “骨骼肌肉类推拿手法的治疗，它对于非炎症性的关节炎的效果比较好”
慢性继发性内脏疼痛 内源性疼痛 “再就是我觉得还有一些内脏的功能障碍”