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2023年1月 第26卷 第2期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·227·
关节松动手法操作的脊柱指压治疗对于颈椎病疼痛所致 能连接区之间的相关性进行分析，发现经颈肩部软组织
的感觉运动整合障碍调控在于干预中枢整合阶段，其中 放松类手法治疗后，颈椎病患者的症状减轻，相关的
聚焦了额叶 N30（P22-N30 复合物）的电位变化，手法 DMN 连接增强区域主要有左中央后回，右侧顶上、下回、
干预 12 周后的 SEP 比率幅度下降主要表现在该区域的 右侧额中回，包括了躯体感觉、感觉整合和执行功能的
中央后回，且与基底节、丘脑也具备关联性，关节松动 相关脑区。上述研究可佐证通过使用软组织放松的手法
手法操作加强了中枢的门控作用，过滤传入的异常信号， 治疗能增强 DMN 中感觉皮质和执行功能皮质的连接强
从而调节该区域的感觉运动整合过程。 度，从而达到减轻颈椎病疼痛、感觉异常、功能障碍的
小脑被认为是负责调节运动回路的可塑结构 ［22］ ， 效果。
积极参与经颈部和脊柱的感觉传入和运动整合 ［23-24］ 。 张华等 ［33］ 在后续进行的一系列纵向研究中发现：
小脑通过浦肯野细胞释放电化学信号，介导小脑内部模 （1）经颈肩部软组织放松类手法联合颈椎拔伸的关节
型形成，从而对于感觉传入信号形成调节机制。研究表 松动手法治疗后中脑导水管周围灰质与丘脑之间的联系
明，颈椎病疼痛致使感觉传入过程改变，小脑内部模型 加强。研究认为手法治疗作用机制可能是手法操作产生
因需要重新形成而过度活跃，最终导致受损，致使后续 的外来激活信息与颈椎病疼痛的外周水平伤害性信息在
运动整合过程紊乱 ［25-27］ 。DALIGADU 等 ［28］ 研究了颈 脑导水管周围灰质汇聚，经复杂的中枢加工整合后，外
椎节段的脊柱指压手法操作对于颈椎病患者小脑区域活 周水平伤害性信息的上行传导受到抑制，从而达到手法
动的影响，采用小脑抑制指数（CBI）作为客观指标， 操作的镇痛效应 ［34］ 。（2）颈椎病患者大脑左侧扣带
观测到进行手法操作干预后，CBI 呈下降趋势，证实关 海马束部分的各向异性分数（FA）发生变化。经手法
节松动手法操作可改善小脑对运动皮质的抑制，介导颈 治疗的患者左侧扣带海马束 FA 相对较高，说明颈椎病
椎病发生时小脑内部模型的过度活跃，从而恢复原有的 及其慢性疼痛对患者脑白质纤维产生改变，从而改变了
小脑感觉运动整合和运动输出过程。因此，手法治疗可 DMN 的连接功能，使得负性记忆、情绪相关区域白质
调控颈椎病疼痛相关的大脑区域活动，加强中枢门控作 纤维连接增强；手法治疗后，相同区域内连续 6 个位点
用，调节感觉运动整合过程，从而实现镇痛作用。 FA 均呈降低水平，从微观结构层面验证了颈肩部软组
3 手法治疗可改变脑默认模式网络（DMN） 织放松类手法为主，联合颈椎拔伸的关节松动手法可加
随着神经影像学的发展，脑功能网络改变的可视 快局部神经重塑，减弱负性记忆、情绪相关区域之间的
化成为可能。近年来多项研究运用大脑区域同质性 白质纤维连接，从而达到治疗效果 ［35］ 。
（ReHo） ［29］ 、自发低频波动幅值（ALFF） ［30］ 等新指 上述研究表明，手法治疗对 DMN 有调节作用，主
标评估颈椎病患者局部神经元活动情况。既往研究显示 要通过加强感觉皮质和执行功能皮质的连接强度，加快
颈椎病疼痛会导致局部神经元活动减少或产生紊乱，致 局部神经重塑，减弱负性记忆、情绪相关区域之间的白
使脑功能网络连接发生改变。WANG 等 ［9］ 基于扩散光 质纤维连接，从而实现镇痛作用。软组织放松手法为
谱成像（DSI）技术，发现颈椎病患者与机体感觉功能 主的调节颈椎病患者默认模式网络镇痛机制详细流程
相关的纤维通路定量各向异性（QA）增加，说明感觉 见图 1。
运动区的神经功能紊乱导致代偿性的功能连接增强。 4 手法治疗可调节交感神经活动
DMN 由大脑内侧和外侧顶叶、内侧前额叶、内侧 疼痛可作为应激源激活交感神经 ［36］ ，颈椎病慢性
和外侧颞叶、后扣带回、顶下小叶等组成，因其揭示 疼痛人群的自主神经活动与健康人群相比存在差异，具
了大脑内存在不受任务导向的内在活动而得到广泛关 体原因为疼痛导致交感神经活动紊乱而过度增加，减
注 ［31］ 。张华等 ［32］ 采用独立成分分析 DMN，发现颈椎 少疼痛信号传递的下行抑制和中枢敏化，致使痛觉过
病伴慢性疼痛患者 DMN 连接增强主要分布在 DMN 本 敏 ［37］ 。研究显示生物反馈、手法治疗等干预措施可恢
身主要区域（扣带前回，顶下回、楔前叶）、运动感觉 复颈椎病患者交感神经活动，从而达到镇痛效果 ［38-39］ 。
区（岛叶、顶上回、左侧中央前回等）及额叶执行功能 传统交感神经活动的客观测量方法为测量皮肤电导 ［40-41］
区域。在此基础上，其团队使用支持向量机（SVM）算 与皮肤温度 ［42］ 的变化，近年来许多研究关注与交感神
法追踪大脑静息状态下识别中医推拿的点按、弹拨、揉 经活动具有关联性的更多客观指标以评估交感神经功能
法等软组织放松类手法治疗前后贡献度最大的区域，结 变化。
果显示对识别手法治疗前状态贡献度大的区域主要聚焦 心率变异性（HRV）变化被认为是交感神经活动
在左侧额下回、左扣带回、双侧枕叶，对识别手法治疗 的具体表现之一，研究显示 HRV 增加可使治疗疼痛的
后状态贡献度大的区域主要聚焦在双侧额叶、顶叶、 效果更佳 ［43-44］ 。GALAASEN BAKKEN 等 ［45］ 通过测量
枕叶、扣带回。该团队又对颈椎病症状量表与 DMN 功 颈椎病患者心电图两个 R 波之间的间隔来反映其 HRV
