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个人因素（如经验或情绪）进行认知加工 ［55］ ，因此在
进行手法操作时可观测到前扣带皮质局部活化现象 ［56］ 。
有研究显示手法操作后前扣带皮质激活且葡萄糖代谢升
高。有团队进行的纵向研究 ［48］ 结果与 CRITCHLEY 等 ［57］
发现的一种前扣带皮质和小脑蚓部的生物反馈机制类
似，因此针对颈部节段的关节松动手法可能通过诱导一
种类似于生物反馈的机制进而实现躯体放松，并通过调
控交感神经功能，恢复脑疼痛抑制机制和中枢敏化作用，
最终达到镇痛效果。具体流程机制见图 2。
综上所述，以 HRV、唾液淀粉酶含量、rCMTG 为
观察指标的研究均发现手法操作可以调节交感神经功
能，然而其正向与负向调节的关系尚未得到证实，有待
今后研究揭示。
5 总结与展望
图 1 软组织放松手法为主的调节颈椎病患者默认模式网络镇痛机制 中医治疗颈椎病具有独特优势，手法是治疗颈椎病
示意图 的重要手段。笔者所在团队长期从事手法治疗颈椎病研
Figure 1 Schematic diagram of the analgesic mechanism oof default 究，目前已从尸体模型 ［58］ 、在体试验 ［59］ 等方面揭示
mode network in cervical spondylosis patients with soft tissue relaxation
manipulation 了手法治疗颈椎病的作用机制。研究表明，不同类型手
法引起的中枢效应有所区别，从中枢角度探讨手法治疗
变化，结果在急性和慢性颈椎病疼痛患者中均发现了 颈椎病的效应机制将成为未来重点关注的方向之一。既
HRV 水平变化。该团队同时测量了患者条件性疼痛调 往的手法中枢镇痛机制研究主要基于“中枢敏化”理论，
节水平（CPM），认为长期的颈椎病慢性疼痛将会引起 多采用体感诱发电位及肌电图等检查手段，主要聚焦于
患者 CPM 失调，关节松动手法的脊柱指压治疗作用机 其改变反射兴奋性、调节运动控制等方面 ［60-62］ ，缺乏
制可能在于通过恢复HRV水平从而介导交感神经活动， 较为直观的生物标志物、影像学证据反映不同手法治疗
同时调节 CPM，最终达到镇痛作用。 颈椎病的中枢镇痛过程，难以形成系列研究，对于中枢
唾液淀粉酶是反映交感神经系统活动的机体应激相 镇痛机制的阐述较为局限。随着神经影像学的发展，颈
关变化的敏感生物标志物 ［46］ 。OGURA 等 ［47］ 测定唾液 椎病患者的脑结构、脑功能、神经功能改变初步可视化
淀粉酶含量作为交感神经变化的指示物，结果显示进行
脊柱指压治疗后唾液淀粉酶含量明显降低，提示此类关
节松动手法能激活交感神经，缓解疼痛。
随着神经功能成像技术的发展，使用正电子发射断
层扫描（PET）检查手法引起的交感神经功能相关的区
域脑代谢变化成为可能 ［46-48］ ，大脑局部葡萄糖代谢和
脑血流变化可以反映交感神经的活动情况 ［47-49］ ，联合
氟脱氧葡萄糖（FDG）放射性标记可直接测量区域脑血
流或区域脑葡萄糖代谢率（rCMRG），从而反映交感神
经活动情况 ［48-51］ 。NATER 等 ［46］ 利用 FDG-PET 功能
成像技术，发现了脊柱指压治疗对颈椎病患者交感神经
功能调节的具体区域。神经影像学研究发现，小脑在疼
痛反应过程中具有一定的激活模式，存在一种能抵抗痛
觉刺激的感觉神经元，该神经元可在小脑蚓部后端激活
注：AMPA=α- 氨基 -3- 羟基 -5- 甲基 -4- 异恶唑丙酸受体，
时活动 ［52］ ，因此手法操作可能与其参与调节交感神经 NMDA=N- 甲基 -D- 天冬氨酸受体，mGlu= 代谢型谷氨酸受体
活动以及疼痛感知功能相关 ［53］ 。NATER 等 ［46］ 的研究 图 2 针对颈部节段的关节松动手法干预颈椎病患者交感神经脑区葡
同时也关注了前扣带皮质的变化，前扣带皮质是包括小 萄糖代谢镇痛机制图
Figure 2 Joint release manipulation of cervical segments as an analgesic
脑蚓部和前额叶皮质的网络的一部分 ［54］ ，它在与网络 mechanism for sympathetic brain region glucose metabolism in patients with
中的其他区域（如边缘系统和皮质）接触的同时，根据 cervical spondylosis