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员”“患者群体”“就诊环境”“地域差距”和“优势 3.1 医务人员在影响疗效相关环节发挥主导作用 医
病种”5 个主范畴，见表 2。 学的专业性决定了医务人员在疾病治疗中处于主导地
2.3 选择式编码 通过整合与凝练基于现有命名的范 位，医务人员能否提供准确的诊断，在准确的诊断之后
畴中提炼出 1 个“核心范畴”。将推拿手法治疗骨骼肌 能否制定恰当的诊疗方案，能否掌握推拿技术，在进行
肉疼痛的影响因素用“医务人员”“患者群体”“就诊 手法治疗时能否进行心理干预等均是影响最终疗效的关
环境”“地域差距”和“优势病种”5 个主范畴概括， 键因素。此外，有受访者提出“从招式上来讲，我们一
分析核心范畴和主范畴之间的相互关系，构建推拿手法 定要搞明白，这是最不重要的”，认为“推拿流派”并
治疗骨骼肌肉疼痛影响因素模型，见图 1。其中既有人 非是影响疗效的重要因素，虽然不同的流派对于疾病的
的内在因素，也有环境的外在因素，同时也存在疾病的 理解和手法操作顺序方面差异，但只要手法对症，疗效
致病因素。人的因素是主观能动因素，环境因素和疾病 并不会出现显著的差异 ［10］ 。
因素是重要基础因素。进一步抽象为推拿手法治疗骨骼 3.2 患者群体需要积极配合治疗，纠正不良习惯 由
肌肉疼痛影响因素树状模型，见图 2。 于患者群体有不同的生活习惯、性格特点，对疾病有着
3 讨论 不同看法，同时患者自身的受教育程度、患病的病程长
本研究通过对在北京长期从事推拿临床工作的 16 短等均会影响患者对于疗效的期待和自身的情绪 ［11-12］ 。
位医师进行半结构化访谈，以扎根理论为指导借助质性 而患者本身的身体素质又是影响疗效的重要影响因素，
分析软件 NVivo 11 进行三级编码，建立理论模型 ［9］ 。 老年人较年轻人恢复慢，有基础疾病如糖尿病的患者恢
基于推拿手法治疗骨骼肌肉疼痛影响因素的树状模型可 复速度较既往健康的人较慢，疗效也较差。此外患者的
以看出疾病因素是患者就医的先天条件，可视作“土壤”， 依从性是影响疗效的最关键的因素之一 ［13］ ，患者能否
而环境因素可作为“树干”决定了疾病的发展趋势，而 遵照医嘱接受足疗程的治疗，避免加重疾病的行为，以
患方与医方可喻为“树枝”，根据不同的环境与土壤养 及能否坚持后期锻炼等均是影响最终疗效的重要因素。
分成长出不同的“树叶”，相互交叉缠绕的“树枝”之 3.3 环境因素对疗效的影响 环境因素体现在两个方
间则代表了影响疗效的因素为多重因素共同作用，“树 面，一个是患者生活的地域差距，另一个是诊疗环境。
叶”的营养状态类似于最终疗效成果。 患者所处地域的气候以及日常天气变化均可以通过影响

表 2 本研究访谈内容主轴编码形成的主范畴
Table 2 The main category formed by the spindle code
维度 主范畴 范畴 释义
人 医生方面 技术层面 是否能达到均匀、柔和、持久、有力、深透、渗透
推拿流派 推拿的流派不同，如宫廷理筋派等
明确诊断 是否能正确诊断疾病
施治方案 能否选择正确的手法作用在正确的部位
心理干预 从心理层面上给予患者帮助，缓解患者情绪
患者方面 个体差异 包括是否有其他基础疾病，关注性别、胖瘦、年龄以及患者耐受程度等的差异
功能锻炼 患者居家时能否坚持功能锻炼、主动运动
依从性 患者对于医嘱的执行力度，是否能按时、按量接受治疗
期望情绪 患者对待疾病的态度、期望以及情绪状态等
生活习惯 能否减少诱发疾病的动作，如长期久坐可导致颈、腰椎病变
环境 就诊环境 医患沟通 医患之间的沟通，包括医生的诊疗态度等
治疗环境 诊疗的环境以及医生的穿着是否整洁等
地域差距 生活环境 例如是否居住在寒冷、潮湿等加重疾病的环境中
气候变化 四季的更替以及天气晴雨的变化等
疾病 优势病种 脊柱疼痛 因颈椎、胸椎、腰椎等病变引起的疼痛
软组织疼痛 因软组织挫伤或长期姿势不当引起的肌肉劳损等并发的疼痛
功能性疼痛 未发生器质性病变或具体机理尚不明确的疼痛
解剖结构位置异常性疼痛 因解剖结构位置异常而引起的疼痛
非炎症性的疼痛 血项检查无明显异常，多因退行性疾病引起的炎症，易发生在关节处
慢性继发性内脏疼痛 继发于头颈部、胸部、腹部、盆腔等内脏器官的疾病或潜在疾病所产生的慢性疼痛