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2023年1月 第26卷 第2期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·131·
道症状变化，这导致其对急性加重的认识不足，最终导 该明确急性加重的炎症特征，尽可能区分嗜酸粒细胞炎
致诊断和治疗不足 ［21］ 。 症亚型或嗜中性粒细胞炎症亚型，并确认该次急性加重
4.1 定义 慢阻肺急性加重目前被定义为“患者呼吸道 的炎症特征是否属于细菌性的；其次建议慢阻肺患者应
症状的急性恶化，导致需要额外的治疗” ［22］ 。目前该 在合理的时间范围内进行随访，包括对其临床、生理和
诊断主要依赖于临床判断，由于其与其他肺源性疾病如 生物特征的再次评估。为了定义和内分慢阻肺急性加重
肺炎、气胸、胸腔积液、肺栓塞和非肺源性疾病如充血 并划定潜在原因，需要一个标准化的调查小组，《柳叶刀》
性心力衰竭和心律失常等有相似的临床表现 ［23］ ，常难以 文件已经提出了一种这样的方法（图 4），对此笔者强
鉴别诊断。当前的定义并未关注诱发慢阻肺的病因和潜 烈支持前瞻性测试和迭代改进。病情加重后的随访应包
在过程，没有应用可能的生物标志物等对急性加重进行 括对病情的临床、生理和生物学特征的重新评估，并应
分类，因此可能出现误诊，导致慢阻肺急性加重不能及 在合理的时间范围内进行。资源因国家而异，拟议的建
时诊疗。此外急性加重期肺部炎症的增加可能对全身炎 议并不一定适用于所有卫生保健系统。明确慢阻肺急性
症产生重要影响。反之全身炎性反应的激增可能对心脏、 加重的内型和病因，以及治疗后的定期随访将进一步加
外周血管系统、胃肠道、肾脏、肌肉骨骼和骨髓系统产 深临床医生对慢阻肺急性加重的认识，可在临床实践中
生重要影响。急性加重的治疗对肺外器官功能的影响尚 为慢阻肺的诊断和治疗提供参考。
不明确。因此针对上述问题开展研究可为慢阻肺急性加 关于慢阻肺急性加重严重程度的评估，GOLD 2022
重患者肺部和非肺部治疗靶点的开发提供证据。 将慢阻肺急性加重的程度分为 3 度，即轻度：门诊患者
《柳叶刀》文件提出了慢阻肺急性加重的新诊断 仅用短效支气管舒张剂治疗；中度：门诊患者接受短效
标准，即在没有急性心脏缺血、充血性心力衰竭或肺栓 支气管舒张剂加抗生素和/或口服皮质类固醇治疗；重度：
塞证据的情况下，患者出现咳嗽、咳痰或呼吸困难加 患者需要住院或去急诊室进行进一步治疗。但慢阻肺的
重，以及至少以下一种情况：气流受限、呼吸道或全身 诊疗技术与地域、医院与医疗资源的分布密切相关，全
炎症增加、存在细菌或病毒感染的证据。相比较 GOLD 球存在很大不平衡。这些非医疗因素、非疾病因素可能
2022，该标准更关注实质性证据，并提供了未来可供选 干扰对慢阻肺急性加重危险程度的判断。因此对于严重
择的客观指标检测方向，比如血清中性粒细胞、嗜酸粒 程度的评估，《柳叶刀》文件提议取消轻、中、重度急
细胞或 C 反应蛋白等实验室检查指标，以及胸部 X 线检 性加重的定义，转而划分为重度急性加重或非重度急性
查和心脏超声检查等客观检查，为以后临床慢阻肺急性 加重，具体标准为：（1）运用辅助呼吸肌呼吸、反常的
加重的诊断和治疗提供了新思路。 胸壁运动，或两者兼有；（2）临床上显著的低氧血症和
4.2 评估 对于慢阻肺患者因急性事件就诊时的评估， 新的或恶化的高碳酸血症或呼吸性酸中毒；（3）意识改
《柳叶刀》文件也给出了特别需要注意的地方。首先应 变（意识模糊、嗜睡、昏迷）；（4）对初始医疗治疗没
注：必需指标包括呼吸频率、血氧饱和度、胸部影像、全血细胞计数、C 反应蛋白及 D- 二聚体的检测
图 4 慢阻肺急性加重评估流程图
Figure 4 Flowchart to assess the status of patients with chronic obstructive pulmonary disease with new or worsening respiratory symptoms who contact
medical personnel by telephone
