Page 7 - 2023-02-中国全科医学
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·128·  http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn                     January  2023, Vol.26  No.2


           COPD and the move towards elimination of COPD，hoping to provide insights into COPD research and management conducted by
           Chinese clinical workers.
               【Key words】 Pulmonary disease，chronic obstructive；Acute exacerbation；Smoking；Classification；Diagnosis；
           Therapy；Disease management；Interpretation


               慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）是一种以进行                         治疗创新和精准医疗打开理念上的窗口。
           性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，主要症状为咳                           2 为什么要重新考虑慢阻肺的诊断标准
           嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难              ［1］ 。截至 2017 年，慢           慢阻肺是慢性气道炎症性疾病，通常涉及邻近肺泡和
           阻肺已成为全球第三大死因           ［2］ ，亦是 2019 年全球寿命损          血管的破坏，随着时间推移，慢性炎症的进展会导致肺泡
           失的第八大原因      ［3］ ，上述数据提示慢阻肺作为全球公共                   进一步扩大，进而影响通气 / 血流（V/Q）比值，发生不同
           卫生问题广受关注。因此 2022-09-05《柳叶刀》文件《消                     程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭                     ［7］ 。
           除慢阻肺之路》正式发布，从 9 个方面详细阐述了慢阻肺，                        目前慢阻肺诊断的“金标准”是患者吸入支气管舒张剂
           （1）慢阻肺：一项全球健康危机；（2）慢阻肺：不仅是                          后第 1 秒用力呼气容积 / 用力肺活量比值（FEV 1 /FVC%）
           吸烟；（3）为什么要重新考虑慢阻肺的诊断标准；（4）                          <70% 为确定存在持续气流受限的界限，若能同时排除其
           诊断慢阻肺的建议；（5）有症状的慢阻肺患者的诊断；（6）                        他已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，则可明
           慢阻肺的关键：急性加重；（7）慢阻肺的治疗如何才能                           确诊断为慢阻肺，而气流受限严重程度则依据 FEV 1 下降
           更有效；（8）要实现慢阻肺的控制需要什么；（9）迈向                          程度分级，意味着慢阻肺的诊断完全依赖于肺功能中气流
           消除慢阻肺    ［4］ 。目前国内外指南对于慢阻肺的各亚型分                     受限的存在，其缺点在于：（1）不同患者可能对支气管
           类尚无明确的推荐意见，慢阻肺的诊断主要依赖肺量计测                           舒张剂的反应不同，造成诊断误差；（2）特异性不高，
           定，这些局限可能无法为疾病表型差异巨大的慢阻肺患者                           比如无法区分哮喘和慢阻肺所致的气流受限                  ［8］ ；（3）没
           提供个体化诊治方案，从而难以实施精准治疗。此外，目                           有关注慢阻肺的动态变化，更重要的是忽略了其潜在病理
           前临床对慢阻肺患者的管理更多的是关注缓解症状和减少                           生理学的变化，气流受限可能在慢阻肺较晚期才能检测到，
           急性发作，达不到控制疾病，更谈不上消除疾病。故本文                           因此现有的慢阻肺诊断标准忽视了疾病早期的病理变化。
           重点对该文件中慢阻肺的分类、诊断标准及诊断建议、慢                           《柳叶刀》文件从 3 个方面指出了现有慢阻肺诊断标准的
           阻肺的急性加重和迈向消除慢阻肺 5 个方面进行介绍和解                         局限性（表 2）。
           读，以期为相关工作提供建议和指导，并为广大慢阻肺患                               慢阻肺的合并症在临床上很常见，比如心血管疾病、
           者的诊治提供帮助。                                           骨质疏松、精神疾病如焦虑、抑郁以及糖尿病等，极大地
           1 慢阻肺：不仅是吸烟                                         增加了慢阻肺患者的负担和死亡率             ［9-10］ 。但目前关于慢阻
               吸烟是慢阻肺最重要的危险因素，但近年来吸烟以外                         肺与合并症的相关认识大致归纳为以下 3 方面：（1）慢
           的危险因素也逐渐被证明与慢阻肺的发生、发展密切相关，                          阻肺和合并症可能有共同的危险因素和病理途径，例如衰
           包括空气污染、职业暴露、哮喘控制不良、环境二手烟、                           老及烟雾暴露等；（2）合并症会加重慢阻肺，导致症状
           传染病和社会经济地位低下           ［5］ 。这些危险因素可能通过
           不同的病理生理机制引发多种临床表现。提高对吸烟以外                                           表 1 慢阻肺的新分类
           危险因素的认识，可为非吸烟所致新发慢阻肺患者的诊疗                            Table 1 Proposed classification of COPD according to major risk factors
           提供思路。因此《柳叶刀》文件系统地提出了慢阻肺的新                           分型        名称                    说明
                                                                1型 基因相关型            （1）α1 抗胰蛋白酶缺乏
           分类（表 1），其全面体现了慢阻肺病因的异质性，提示                                               （2）编码端粒酶逆转录酶的基因突变
           在整个生命过程中存在多种保护性干预靶点可进行慢阻肺                            2型 早年生命事件相关型 （1）早产
           预防，强调疾病分类有利于对高风险个体展开有针对性地                                                （2）儿童哮喘
           筛查，并提高大家对非吸烟风险的认识。已有研究关注遗                            3型 感染相关型            （1）儿童感染
                                                                                    （2）结核病相关慢阻肺
           传因素对慢阻肺的影响         ［6］ ，未来可继续研究潜在基因异                                     （3）HIV 相关慢阻肺
           常和蛋白质变化对慢阻肺发生和疾病进程的影响，尤其可                            4型 吸烟或电子烟相关型 （1）子宫内和生命早期接触烟草、烟雾
                                                                                    （2）二手烟
           着重关注驱动疾病进展的潜在分子类型，为药物开发提供                                                （3）电子烟
           新靶点。此外在慢阻肺分类的临床和基础研究中，可以针                            5型 环境暴露相关型          （1）室内污染物
           对不同分类、分组的目标人群建立相应的动物模型，有针                                                （2）环境空气污染和烟雾
                                                                                    （3）野外烟雾
           对性地探索慢阻肺的发病机制。总之，新分类迈出了辨别                                                （4）职业暴露
           慢阻肺不同病理、生理机制的重要一步，为慢阻肺的预防、                             注：HIV= 人类免疫缺陷病毒
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