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断方法能对气流受限进行更广泛的定义，同时兼顾生命 和风险因素，症状主要有咳嗽、呼吸困难和有反复急性
早期和其他损害肺功能的因素，而不仅是单纯的肺功能 加重，风险因素包括吸烟和非吸烟；其次该流程图显示
测定。《柳叶刀》文件依据目前对慢阻肺异质性的理解， 了肺功能的多项指标、CT 检查和病理改变等的重要性，
提出在新的诊断方法中需考虑症状、暴露以及生理、放 强调了推荐基于全面病史和体格检查的个性化评估策略。
射学和病理改变等作用（表 3），并制定了新的诊断流 通过该诊断流程图可以在气流受限出现前早期识别
程图（图 2）。此外《柳叶刀》文件还提到了慢阻肺类型、 慢阻肺，突出了慢阻肺临床和病理、生理特征的异质性，
内型和表型之间的关联（图 3）。 反映了不同危险因素的重要性，并将诊断标准扩展到肺
由图 2 可知，该诊断流程图的重点首先是识别症状 功能检测之外。但不可避免的是部分慢阻肺患者可能会
低估自身症状，可能将活动诱发的症状归因于身体功能
失调或年龄，这是尤其值得关注的。此外，该流程图突
出了 CT 检查在慢阻肺诊断中的作用。许多慢阻肺高危者
已经接受了胸部 CT 检查或胸部 X 线检查进行肺癌筛查，
然而，这些胸部 CT 检查数据并没有在慢阻肺的临床实践
中得到充分应用，也没有被纳入慢阻肺的临床诊断和管

FEV 1 /FVC<70% CT 检查可用吗？ 理中 ［15］ 。越来越多的证据表明，CT 检查数据变化可以
辅助识别当前和既往吸烟者中存在气流受限的患者 ［16］ 。
其中一种旨在识别小气道异常的图像分析技术——参数
响应映射（PRM），可以根据患者吸气和呼气时 CT 的动
态图像将肺部区域分类为正常、肺气肿或非气肿性空气
潴留 3 个部分 ［17］ ，为慢阻肺的诊断提供影像学证据。
CT 检查可提供大量的形态和功能信息，有助于在临
床环境中对慢阻肺患者进行表型分析。CT 检查通过对局
部肺气肿破坏、气道重塑和通气 / 灌注比异常进行非侵
入性评估，为管理慢阻肺提供了新手段。CT 检查可以准
注：mMRC= 改良英国医学研究学会呼吸困难指数，CAT= 慢性阻 确地诊断肺气肿和中央气道重塑，而无需进行有创的肺
塞性肺疾病评估测试，FVC= 用力肺活量，COPD= 慢性阻塞性肺疾病 活检。由于空气和正常肺实质之间具有极好的分辨率对
图 2 慢阻肺诊断流程图 比，可以使用软件进行定量测量。因此，除了诊断慢阻
Figure 2 Diagnostic algorithm for COPD
肺之外，基于 CT 图像的定量测量还可对疾病严重程度和
表型进行分期、分类 ［18-19］ ，并可用于手术减少肺气肿患
者的随访。综上，未来在 CT 方案标准化方面的研究，特
别是定量成像和人工智能技术（即深度学习）的研究，
可能有助于揭示慢阻肺结构和功能损伤的机制，以及开
发新的治疗方法。
由图 3 可知慢阻肺类型可能是由不同的分子机制（内
型）引起的，这些机制反过来又影响了疾病的临床表型。
所以有些患者可能症状不典型，导致诊断延迟、疾病进展，
有些慢阻肺患者即使前来就诊但由于内型未知，从而导
致个体化诊疗不足。此外由于内型和表型均具有多样性，
患者的治疗反应也有多样性。现在关于慢阻肺类型、内
型和表型之间关联的研究还不充分，未来可进一步研究
其具体的相互关系，从而为慢阻肺的精准诊断和治疗提
供帮助。
注：HIV= 人类免疫缺陷病毒，？代表 COPD 类型、内型和表型 4 关于慢阻肺急性加重
之间关联暂时不明确 慢阻肺急性加重可导致肺功能显著下降，严重影响
图 3 慢阻肺类型、内型和表型之间的关联
Figure 3 Association between proposed COPD types，endotypes，and 患者的健康和生活质量，是引起慢阻肺患者死亡的重要
phenotypes 原因 ［20］ 。但慢阻肺患者和医务人员经常忽视潜在的呼吸