Page 23 - 2023-01-中国全科医学
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加之“唯数量”的绩效考核评价方式，使全科医生团队 建议我国学习英国和澳大利亚经验，成立全国全科医学
服务绩效考核定位不清，难以建立公平、高效的绩效考 专业学术机构，统一考核标准，组织开展全国性的全科
核体系和制度，导致未能形成良好的激励氛围。 医生资格认证考核，通过考试者颁发全科医生资格执照；
3.2 正向激励效果不明显，导致缺乏职业吸引力 成立第三方独立监管组织，统筹和协调提升全科医生待
2021 年《中国卫生健康统计年鉴》显示，2020 年我国 遇水平，落实激励政策，促进全科医生薪酬体系、人才
全科医生总量为 40.88 万人，虽比 2018 年《意见》出 培养机制、执业体系的共同发展。
台后增加了 10 万余人，但全科医生在所有执业医师中 4.3 建立统一的绩效考核体系 国内外发展较好的初
的占比仅为 10%，且基层医疗卫生机构中本科以上学历 级保健体系中，都有一套权威、高效的绩效考核评价体
全科医生只有 50% 左右，研究生学历更是少于 5% ［34］ 。 系。建议卫生行政部门构建统一的绩效考核评价体系，
其根本原因为缺乏相对完善的激励机制和目前激励效果 对全科医生工作绩效实施考核，让考核结果与全科医生
不明显致使全科医生薪酬待遇低、福利保障不足、工作 个人的绩效收入挂钩，在全科医生为居民提供健康卫生
压力大、继续教育机会较少、职业认同感不够和职业前 服务的同时鼓励“多劳多得、优劳优得”。而在绩效考
景不明确 ［35］ ，导致缺乏职业吸引力，难以吸引优秀人 核体系设计方面，建议基于全科医生的基本工作量和工
才从事全科事业。 作项目，侧重临床工作能力，根据签约居民的数量、满
3.3 激励机制科学性不高，导致配置不平衡 2021 年 意度、首诊意愿和全科医生的接诊量、医疗服务质量、
《中国卫生健康统计年鉴》显示，我国已初步完成“至 居民健康管理情况、重点人群管理情况、教学及科研等
2020 年每万名居民拥有 2~3 名全科医生”的基本目标 进行设计，设置具体、灵活、统一的绩效指标。同时，
（2020 年为 2.9 名 / 万人），但由于经济、文化和社会 为确保指标的公平、公正、客观、可行，建议卫生行政
发展等原因，全国各地全科医生资源配置差距较大。 部门、全科医生、各级医疗卫生机构负责人和居民共同
2020 年，我国贵州省（1.96 名 / 万人）和江西省（1.78 参与。
名 / 万人）全科医生配置尚未达标，云南省、西藏自治 4.4 完善多元的物质激励和非物质激励机制 在物质
区、陕西省和山西省则刚至临界，而江苏省、北京市和 激励方面，完善以签约机制、“混合支付”机制和多元
浙江省拥有的全科医生已达到 5.86、4.53、4.28 名 / 万人。 补助机制为主的多元化经济激励。（1）设立全科医生
可见经济发达地区全科医生配置具有很大优势，能更快 签约服务基金，由物价部门制定签约价格，签约服务费
完成预期目标，而经济相对落后地区则未能完成预期目 的 70%~80% 用于支付全科医生报酬，且不纳入绩效工
标，提示公平性有待改善。 资总额，结余部分则用于其他方式激励。（2）建立多
3.4 各地区全科医生激励政策不同且落实缓慢 《意 种支付方式并存的“混合支付”方式，鼓励全科医生组
见》出台后，各地卫生行政部门相继创新和落实激励机 织开展合同规定项目外的特殊服务项目，可实行按项目
制政策，也相应取得了一些成效，但各地激励机制仍未 收费，同时支持和引导全科医生多点执业。（3）改革、
健全。因此，在现有绩效工资机制下，受到基层医疗卫 完善全科医生薪酬制度，酌情加大签约服务外的补助，
生机构绩效工资总额和其水平的影响，全科医生工资水 要求基层全科医生薪酬待遇不低于当地公立医院同级专
平难以大幅度提高，且实施过程中经常受阻，导致不同 科医生。（4）对常年扎根基层或有突出贡献的全科医
职位全科医生的薪酬差距不大。 生予以相应工龄或贡献补助。（5）允许基层医疗卫生
4 对我国进一步完善全科医生激励机制的启示 机构完成基本医疗服务和公共卫生任务目标后，经考核
4.1 将全科医学科列入国家临床重点专科建设项目 合格，将扣减相应所需费用后的结余用于其他激励。（6）
从宏观层面来看，为了有效稳固并提高全科医生的社会 争取平衡各地区全科医生配置，针对农村和边远地区，
地位及影响力，建议将全科医学科列入国家临床重点专 给予额外的资金补助及技术和设备的支持，以鼓励全科
科建设项目。通过加大国家经费的支持，深化院校全科 医生留任。
医学教育改革，加强高校和基地师资培养，创新综合医 在非物质激励方面，完善以精神激励、晋升机制、
院与基层医疗卫生机构中全科医学科联合申报模式，推 教育机制为主的多元化激励方式。（1）定期公布全科
动建立学科评价体系；优化全科医学服务模式，推动智 医生个人和团队的绩效考核得分，为优秀的签约全科医
慧医疗体系建设，推广“互联网 + 医疗”服务模式 ［36］ ； 生和团队颁发荣誉证书；（2）调整职称晋升要求，如
发挥示范、引领、带动和辐射作用，为国家培养新型全 按《意见》，基层全科医生参加中级或高级职称申报时，
科医学人才提供更好的环境，以此继续扩大全科住院医 主要侧重全科医生水平的临床工作能力考评，不强制要
师规范化培训规模和加强转岗工作。 求外语、论文和科研等 ［1，37］ ；（3）为全科医生制定清
4.2 建立权威的全科医生专业学术机构和监管机构 晰的职业规划，拓展其职业发展前景，开拓多种方式让
