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改进激励，是指全科医生组织提供激励活动要求范围内 医疗组织的绩效考核表现再次分配，以此奖励考核达标
的医疗服务，全民医疗保险对全科医生和其所在医疗组 的全科医疗组织。激励全科医生把更多的精力放在为患
织按照 0~50% 的比例予以额外补助，以鼓励其提供更 者服务上，同时降低卫生保健成本和公立医院利用率。
优质的医疗服务、完善新的设施设备和改善医生的待遇 VBPFP 项目的绩效考核体系主要是对全科医生团队的
等；同时鼓励通过收集和审查居民健康数据进行持续的 医疗质量进行考核。该指标体系包括三大部分，分别为
质量改进。服务能力支付是根据全科医生的能力允许和 临床医疗质量（60%）、提高医疗水平的信息（10%）、
鼓励其对某些特殊患者提供特别项目服务，包括老年护 患者体验（30%） ［18］ 。每个部分均由细化的三级指标
理服务激励、下班后激励、电子保健激励、新型冠状病 体系构成（共 36 项指标），最终总体综合绩效指数得
毒肺炎（COVID-19）疫苗接种激励等。农村负担支付 分越高，说明全科医生团队的整体医疗服务质量越好，
主要针对农村及偏远地区，包括程序性全科医生支付激 那么节省下来的医疗保险基金中另外 50% 获得的比例
励和农村负担激励两类。其中，程序性全科医生支付激 将越高。同时，为使得最终评价结果更加客观、准确，
励是每半年给完成程序性服务（如产科分娩、全身麻醉、 还会定期对项目的考核指标和权重进行合理调整。此外，
腹部手术和窥镜检查等）的农村或偏远地区的全科医生 政府和机构每年都会公开报道 VBPFP 项目的结果，对
支付奖励；农村负担激励则是使这些地方的全科医生得 年度进步最大者颁发医疗质量改善纪念奖，年度表现最
到额外的资金补助和支持及教育和培训的机会，以鼓励 佳者颁发医疗保健杰出奖 ［19］ 。
其继续留任。而且，PIP 还会因为全科医生组织的服务 2.2 国内典型全科医生激励机制现况 2018 年 1 月，
范围和难度给予不同程度的补偿。 国务院出台《意见》后，就激励机制提出了总体方向，
WIP 是澳大利亚政府于近年来为了鼓励更多的全 加大了改革力度，指出要克服障碍、加紧激励机制的创
科医生到农村和偏远地区执业而提出的，同时逐渐取 新，形成新时代全科医生“招得来、下得去、留得住”
代了之前的全科农村奖励计划（General Practice Rural 的局面 ［20］ 。各地也在逐渐推动和实现适合自己当地特
Incentive Program，GPRIP）。WIP 奖励的方式主要分为 色的突破，其中表现较好的如下。
doctor stream 和 practice stream 两种。Doctor stream 向提 2.2.1 深圳市多方面、多举措和多手段联合的激励机制
供国民医疗保险福利清单（Medicare Benefits Schedule， 2019 年 8 月，深圳市出台了若干政策 ［21］ ，多方面、
MBS）范围内和 MBS 范围外且合格的医疗服务的全科 多举措和多手段联合并进。（1）引进人才：大力支持
医生直接发放奖金奖励，其支付系统可分为中央支付 高等医学院校培养全科医学专业硕士研究生，加大全科
系统（central payment system，CPS）和弹性支付系统 住院医师规范化培训的招生规模，增添每年全科医生转
（flexible payment system，FPS）。Practice stream 则 是 岗培训的名额指标 ［22］ 。另外，规范岗位设置，通过加
通过季度奖励金、季度农村负担支付和年度退伍军人事 大经济福利等方法来吸引全科人才，如一次性给予每位
务部（Department of Veterans' Affairs，DVA）负担支付 全科医生 25 万 ~35 万元的生活补助 ［23］ 。（2）构建考
来发放激励补助 ［16］ 。 核评价体系：深圳市建立了符合深圳市当地的考核评价
2.1.3 美国 近年来，美国已完成由针对医疗服务数量 指标体系，体系构成为基本情况要素、核心能力要素和
向医疗服务质量的转变，激励全科医生为患者提供高质 拓展能力要素，内容涉及专业技术资格、考核现状、全
量、成本效益高且连续、综合的医疗服务。由此，推出 科诊疗开展、居民健康管理、居民满意度测评、专家点
了基于按服务付费的替代支付模式和基于人群的替代支 评、全科医疗教学和科研等 ［24］ 。考核结果可作为调整
付模式两种新的支付模式。其中，较典型的案例为加利 待遇水平、工作续聘、解雇、评优评先的重要依据。（3）
福尼亚州，该州在 2001 年完成改革，其全科医生的薪 改革完善奖励机制：深圳市规定至少将 80% 的家庭医
酬支付方式从传统的“按项目支付”逐渐转变为“按人 生签约服务费支付给全科医生团队当作薪酬绩效，且不
头支付为主 + 绩效支付为辅”的混合支付模式。其中 计入整体绩效 ［25］ ；要求基层医疗集团按照不低于公立
主要的激励措施则是推出了以价值为导向的按绩效付费 医院同级专科医生的标准核定基层医务人员薪酬，并实
（value-based pay for performance，VBPFP）项目 ［17］ 。 行年薪制（25 万 ~30 万元） ［22，26］ ；适当给予工龄补
VBPFP 项目以全科医生的服务质量和成本为方向，制 助奖励；表彰和奖励扎根基层且贡献突出的全科医生；
定了一个特有的经济奖励方案，其核心机制是全科医疗 改革全科医生评优制度，相同前提下首先考虑全科医生；
组织为投保人提供了优良的全科医疗服务（如通过增加 同时改革全科医生高级职称评审机制，做到评聘结合，
优质门诊服务来减少患者住院病床日、急诊室就诊次数、 将临床工作水平和医疗服务质量作为主要参考标准 ［22］ 。
再入院率）来削减医保健康计划（按人头付费）的总付 2.2.2 厦门市“三师共管”模式下的激励机制 厦门市
费。而节省下来的医疗保险基金中的 50% 将通过全科 依托基层社区全科医生、健康管理师和三级医院的专科