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2023年1月 第26卷 第1期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·17·

医师 ［27］ ，创新性地打造出富有厦门市品牌服务特色的 边际成本 4 个维度来构建全科医生胜任力模型。刘佳琪
“三师共管”模式。其特有的激励措施分为经济和非经 等 ［32］ 则采用社区基本医疗服务、公共卫生服务、人文
济两大方面。经济激励方面：全科医生签约费主要用于 执业、信息管理和教育学习这 5 个能力要素来构思全科
鼓励“三师共管”团队，即同美国和中国深圳市一样， 医生胜任力模型。（2）基于双因素激励理论的激励模型。
签约服务费不计入总体绩效 ［28-29］ ，以鼓励全科医生“多 潘丹英等 ［33］ 以赫兹伯格的双因素激励理论作为理论指
签多得” ［30］ 。同时，为确保客观、公平、高效，厦门 导，以上海市奉贤区为研究范围，将各级层面与激励相
市同样建立了考核评价体系，将结果与团队和个人的绩 关的政策、制度和举措作为输入，将全科医生群体作为
效收入挂钩，体系核心指标为签约居民管理、满意度及 反应对象，将全科医生群体的工作意愿、服务半径、工
管理质量等 ［27］ 。厦门市在完善评价体系的同时，还健 作量表现作为输出，使用结构方程，建立全科医生群体
全基层医疗卫生组织的收入分配机制，对年终绩效考核 激励机制模型，得出将激励的权限和比重下放到社区卫
合格及以上者给予绩效奖励。基层医疗卫生机构在考核 生服务机构，使之运行与绩效表现挂钩的激励方式，这
合格后，扣除相关支出后的结余可继续用于激励。非经 是投入产出较好的激励政策运行方式。
济激励方面：（1）加大人才引进力度，厦门市在人员 2.3 国内外典型全科医生激励机制对比 在实施成效
编制、聘用、职称晋升、岗位设置、在职培训和评奖推 上，诸多的激励措施使国外全科医生的收入水平达到社
优等方面，相同条件下优先照顾全科医生。（2）注重 会平均工资的 3~4 倍，甚至高于某些专科医生 ［13］ ；同
人才队伍培养，如开拓国内外途径主动为基层全科医生 时能够吸引 30%~50% 的优秀毕业人才从事全科医疗，
增加培训机会，鼓励二级及以上医院专家定期到基层开 让居民的健康状况和生活方式也得到了改善。国内的激
展业务指导和教学，在改善全科医生团队协作水平的同 励措施也同样使全科医生收入水平和社会地位不断提
时，促进基层全科医生能力的全面提高。 高，也不断吸引着更多优秀人才从事全科医学相关工作。
2.2.3 上海市不同理论激励机制模型 上海市作为国内 总体而言，目前国内外典型的全科医生激励机制大部分
最早探索全科医生激励机制的城市之一，其全科医生薪 采用物质和精神激励相结合的方式，主要包括采取多种
酬由基本工资、绩效工资和签约服务费构成。其中，绩 混合支付方式结算、设立统一监管和执行机构、奖励绩
效工资是主要激励方式，主要由有效签约率、签约服务 效考核合格的全科医生组织、给予额外（加班 + 偏远地
内容质量考核和服务效果来评估。而不同社区卫生服务 区 + 强化）补助、改革评优晋升制度和公开精神激励等
中心对于绩效工资的研究侧重有所差异，其中，比较典 （表 1）。
型的如下：（1）基于胜任力的全科医生薪酬激励机制。 3 我国全科医生激励机制的改进点
首先建立基于全科医生胜任力的模型，然后构建与胜任 3.1 激励方式单一，激励氛围尚未形成 目前，我国
力模型相匹配的薪酬体系，建立差异化的绩效奖励标准， 部分地区将物质激励作为单一或者主要的激励手段，这
实现差异化激励，最大限度地让全科医生发挥健康“守 一激励方式短期内可使全科医生端正工作态度、提升工
门人”的作用，减少某些全科医生因同岗同酬而不作为 作效率。但长远来看，无法反映当下真实的医疗服务水
等情况的发生。其中，李皓等 ［31］ 从基本医疗服务能力、 平和医疗服务价值，导致个人成就感降低，容易造成全
公共卫生服务能力、沟通与协作能力和知识更新能力的 科医生职业倦怠。同时，由于过分注重“物质激励”，

表 1 不同国家和地区典型全科医生激励机制对比
Table 1 Comparison of mature incentive mechanisms for general practitioners in different countries and regions
国家 / 地区 专业执行和监管机构 绩效考核体系 激励机制政策 主要措施
英国 NHS+RCGP QOF 侧重于物质 QOF、（额外 + 强化 + 加班 + 工龄 + 房屋设施）补助等
（医疗质量 + 服务能力 + 农村负担 + 其他）
澳大利亚 RACGP PIP+WIP 物质 + 非物质
支付补助 + 教育培训激励
再分配医保结余资金，奖励得分较高的
美国 IHA VBPFP 物质 + 精神
全科组织，公开结果等精神激励
80% 签约服务费、规定薪酬级别、（人才引进
中国深圳市 深圳市政府 自建考核评价体系 物质 + 非物质
+ 工龄 + 贡献）补助、改革评优和晋升制度
自建“三师共管” 签约服务费激励、奖励考核合格的全科组织、
中国厦门市 厦门市政府 物质 + 非物质
模型体系 结余激励，改革评优、晋升和继续教育机制
胜任力 / 双因素
中国上海市 上海市社区卫生中心 物质为主 签约服务费 + 差异化薪酬体系 + 精神激励
理论模型等
注：NHS= 国家医疗卫生服务体系，RCGP= 英国皇家全科医师学会，QOF= 质量和结果框架，RACGP= 澳大利亚全科医生学会，PIP= 全科
医疗激励计划，WIP= 工作量激励计划，IHA= 非营利组织综合保健协会，VBPFP= 以价值为导向的按绩效付费