Page 20 - 2023-01-中国全科医学
P. 20
2023年1月 第26卷 第1期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·15·
全科医生主要为社区居民和其家庭提供优质、方便、 2 国内外典型全科医生激励机制现况
经济、有效的基本医疗服务，在保障居民身心健康、开 2.1 国外典型全科医生激励机制现况
展慢性病管理、建设社区卫生体系和控制市民医药费用 2.1.1 英国 英国现行附有激励性质的薪酬体系主要
开支等方面至关重要 ［1-2］ 。建立完善的全科医生薪酬激 由 国 家 医 疗 卫 生 服 务 体 系（National Health Service，
励机制对于提高全科医生职业吸引力、落实家庭医生签 NHS）、 英 国 皇 家 全 科 医 师 学 会（Royal College of
约服务、构建合理有序的分级诊疗制度至关重要 ［3-4］ 。 General Practitioners，RCGP）和 NHS 监管机构等制定。
国务院于 2018 年发布了《国务院办公厅关于改革完 这也导致英国全科医生出现了独特的薪酬结构：包括
善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发 人头费（合同签约）、质量和结果框架（Quality and
〔2018〕3 号）（简称《意见》），明确围绕创新全科 Outcomes Framework，QOF）绩效奖励、额外服务补助、
医生的激励机制提出了重点改革举措 ［5］ 。《意见》已 强化服务补助和加班补助等 ［7］ ，同时根据不同地区的
提出数年，国内部分地区也逐渐开展了关于全科医生激 具体情况，采取多种补偿模式。其中，人头费是主要收
励机制的探索，如深圳市推行多方面、多举措和多手段 入来源，具体金额则由 NHS、RCGP 和监管机构等综合
联合并进的激励措施，厦门市特色的“三师共管”模式。 考虑全科医生所签约患者的数量、健康状况和所需医
但由于时间不长，且各地相关政策制度发展并不完善。 疗服务等具体情况来决定。英国主要的激励措施包括
基于此，本文剖析国内外较为经典的全科医生激励机制 2004 年建立的包含激励性质的 QOF 绩效奖励和其他多
实施现状及其影响因素，旨在为我国完善全科医生激励 种激励性补助项目 ［8-10］ ，占总收入的 20%~25%。
机制提供有益启示。 QOF 通过建立一套体现全科医疗服务质量的综合评
1 激励和激励机制的意义 价指标体系，对全科医生及医疗机构综合打分，若达到
激励或鼓励是改变一个人的态度、认识和行为的某 考核标准即可获得额外的绩效奖励，并按照最后总体得
种动力。在心理学上，激励是通过改变外部环境或条件 分给予相对应的经济奖励。评价指标主要涉及临床医疗
来完成促进人们行为发展、维持和改变的目标 ［6］ 。激 服务和公共卫生服务两个领域 ［11］ 。两个领域均包含了
励机制则是主体和客体在激励因素作用下形成的一种互 多项指标，对每一指标给出一定分值。QOF 体系为确保
动形式，按照实际情况，运用有效的方式来干预主体的 调整评估指标时公开、透明和富含临床自主性，要求内
发展，使客体在激励政策的作用下提高工作效率，从而 部专业人士和外部利益相关者均参与调整评估过程 ［12］ 。
使主体和客体达到共同发展的最终目的。应用到我国全 其他激励性补助项目是根据相应激励政策补助项目获得
科医生激励机制上，国家和卫生行政部门需要了解全科 的卫生行政部门额外补偿及其他收入，包括：（1）强
医生的内心需求，根据实际情况为其提供帮助和支持， 化服务补助，如延长工作时间、接种季节性流感疫苗（全
如在政策和制度上合理规划全科医学科发展、提高全科 科医生每为一位参与季节性流感疫苗接种计划的患者接
医生的薪酬待遇与岗位吸引力、注重非物质激励等，从 种疫苗，即可获得每剂 9.8 英镑的补偿 ［13］ ）及实施门
而调动全科医生的工作热情，为基层留住人才。完善全 诊手术等；（2）工龄补助，即年资补助，类似于养老
科医生激励机制对于国家、社区、医生和患者来说，都 保险金；（3）房屋设施补助 ［13］ 。
有着重要意义：（1）从国家和社区层面来看，完善全 2.1.2 澳大利亚 澳大利亚地理位置特殊，加之国土面
科医生激励机制有助于让广大优秀医学人才主动选择全 积广阔，导致其全科医生服务的范围较广，由大城市到
科医学相关工作，促进基层医疗体系的全方位发展，提 极偏远的农村地区不等。为了使各地区居民能更好地获
高基层医疗技术，从而有助于提高基层首诊率，缓和患 得高质量医疗服务，澳大利亚实施以政府为导向的全民
者扎堆三级甲等医院的现象，推动和落实双向转诊制度， 医疗保险（Medicare）制度 ［14］ ，所以其全科医生的主
形成区域医疗联合体。（2）从医生层面来看，完善全 要收入来源为全民医疗保险的医保补偿。同时，政府推
科医生激励机制有利于通过新的分配原则增加全科医生 出了额外的激励机制补助，如为鼓励提高医疗质量、护
收入，有利于基层全科医生在为居民提供优质医疗服务 理能力、服务能力推出的全科医疗激励计划（Practice
的同时提升自身诊疗水平，有利于全科医生体现自身价 Incentives Program，PIP）和专门针对保障农村或偏远
值，有利于基层全科医生与上级医院专科医生间相互交 地区居民医疗服务需求提出的工作量激励计划（Work
流。（3）从患者角度来看，完善全科医生激励机制有 Incentive Program，WIP）。
利于规范社区基层医院和全科医生的职责，有效保障医 PIP 由全民医疗保险代表卫生部门实施监管，根据
疗质量；有利于患者就近就医，避免大医院“人满为患”， 2022 年更新的指引总共涉及 9 项激励活动，主要包含 3
浪费公共资源，同时解决“看病难、看病贵”和医患纠 种支付类型：医疗质量支付、服务能力支付、农村负担
纷频发等问题。 支付 ［15］ 。医疗质量支付包括原住居民健康激励和质量
