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           要包括慢性病患病情况、与结核病患者密切接触情况、                            中 TST 阳 性 患 者 为 133 例，LTBI 感 染 率 为 24.4%。
           卡介苗接种情况、HIV 确诊—治疗间隔、HIV/AIDS 确                      HIV/AIDS 患者的中位年龄为 38.0（31.0，49.0）岁，主
           诊时长、抗病毒治疗时长、合并其他感染情况、近期（TST                         要以男性（89.4%）、汉族（85.2%）、大学本科（37.7%）、
                        +
           前 1 周内）CD 4 T 淋巴细胞计数（CD 4 ）以及 HIV 病毒                未婚（48.4%）、城市户口（72.0%）、本地户口（74.2%）、
           载量。                                                 本地居住 1 年以上（94.1%）、家庭人均年收入为 5 000
           1.3 TST 检测及分组 TST 是一种以结核菌素纯蛋白衍                      ~9 999 元（49.1%）等人群为主。两组患者婚姻状况、
           生物（purified protein derivative，PDD）为抗原诱发迟发          吸烟情况、饮酒情况、与结核病患者密切接触情况、合
           型超敏反应的皮内检测方法            ［10］ ，由于其操作简单、技             并其他感染情况、近期 CD 4 比较，差异有统计学意义
           术成本低，被广泛应用于结核高负担国家的 LTBI 筛查                         （P<0.05），见表 1。
           和结核辅助诊断。目前，对于 HIV 阳性患者来说，TST                        2.2 HIV/AIDS 患者 LTBI 影响因素的多因素 Logistic 回
           硬结平均直径≥ 5 mm，或局部有双圈、水泡、坏死及                          归分析 以 TST 结果为因变量（阴性 =0，阳性 =1），以 2.1
           淋巴管炎为 TST 阳性的判断标准           ［11］ 。本研究由各定点           中差异有统计学意义的婚姻状况、吸烟情况、饮酒情况、
           管理治疗医疗机构的专业护士对符合要求的研究对象进                            与结核病患者密切接触情况、合并其他感染情况以及近
           行皮内注射 PDD（0.1 ml 5 U TB-PDD，祥瑞，中国北                  期 CD 4 为自变量建立二分类多因素 Logistic 回归分析模
           京）试剂，并在 48~72 h 后对研究对象进行随访观察。                       型（向前逐步回归法 α 进入 =0.05，α 剔除 =0.10），变量
           具体诊断标准如下：局部有红肿硬结且直径 <5 mm 或                         及赋值见表 2。研究结果显示，已婚是 HIV/AIDS 患者
           无红肿硬结者判定为 TST 阴性；局部有红肿硬结且直径                         发生 LTBI 的保护因素（P<0.05）；吸烟、与结核病患
           ≥ 5 mm 或有水泡或溃烂者判定为 TST 阳性，即为 LTBI                   者有过密切接触是 HIV/AIDS 患者发生 LTBI 的危险因
           患者。根据 TST 结果将 546 例 HIV/AIDS 患者分为两组：                素（P<0.05），见表 3。
           TST 阴性为非 LTBI 组（413 例），TST 阳性为 LTBI 组               2.3 HIV/AIDS 患者 CD 4 与 LTBI 风险之间的量效关系
           （133 例）。                                             以 LTBI 为结局指标、CD 4 为自变量，通过建立限
           1.4 质量控制 在本研究进行之前，对各个管理机构                           制性立方样条模型拟合 HIV/AIDS 患者 CD 4 与 LTBI 风
           人员进行任务分配，并且对其负责的部分进行培训。培                            险之间的量效关系。根据最小化信息量准则（akaike
           训内容包括注射 PDD 针管的选择、剂量、注射部位、                          information criterion，AIC）选择节点为 4 的限制性立方
           操作方式等。在注射 PDD 过程中，如果研究对象发生                          样条模型，结果显示，随着 CD 4 的增加，HIV/AIDS 患
           任何异常症状，立即采取救治措施；因本次研究对象比                            者的 LTBI 风险呈近似“n”形的非线性关系（非线性检
                                                                   2
           较特殊，所以在问卷调查过程中，调查员要熟悉问卷中                            验 χ =11.760，P<0.001），见图 1a。在此基础上，通
           的每一个问题，以患者可以接受的方式进行调查；保证                            过控制婚姻状况、吸烟情况、饮酒情况、与结核病患者
           各项工作高效、高质量地完成，每次工作要进行及时记                            密切接触情况等影响 HIV/AIDS 患者发生 LTBI 的变量，
           录和查漏补缺；为每位研究对象建立档案记录本，其内                            拟合 HIV/AIDS 患者 CD 4 与 LTBI 风险之间的量效关系，
                                                                                                      2
           容包括知情同意书、问卷调查内容信息、各临床指标化                            这种非线性关系依然存在（非线性检验 χ =29.080，
           验报告单以及不良反应记录表等，并且由专人保管，做                            P<0.001），见图 1b。
           好信息保密工作。                                            3 讨论
           1.5 统计学方法 采用 EpiData 3.1 软件建立数据库并                       据世界卫生组织（WHO）报道，目前全球约有 1/4
           进行数据录入，并采用 R 3.6.3 软件进行统计学分析。                       的人感染了 MTB      ［12］ ，HIV 感染是 LTBI 发展为活动性
           符合正态分布的计量资料以（ ±s）表示，组间比较采                           结核病最重要的危险因素           ［13-14］ ，反之结核病也是 HIV/
           用独立样本 t 检验；非正态分布的计量资料以 M（P 25 ，                     AIDS 患者的主要死因       ［4，15-16］ 。因此在 HIV/AIDS 患者
           P 75 ）表示，组间比较采用秩和检验；计数资料以相对                         中积极地进行 LTBI 筛查和治疗对减少 HIV/AIDS 患者
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           数表示，组间比较采用 χ 检验。采用多因素 Logistic                      死亡风险至关重要。目前，对于LTBI筛查没有“金标准”，
           回归分析模型（向前逐步回归法 α 进入 =0.05，α 剔除 =0.10）               WHO 主要推荐两种方案         ［12］ ，分别是 TST 和 γ 干扰素
           分析 HIV/AIDS 患者 LTBI 的影响因素；采用 R 软件中                  释放试验（interferon-gamma release assay，IGRA）。在
           的 rms 包建立 4 个节点的限制性立方样条模型，探索                        综合考虑成本、操作以及地区等因素的基础上，本研究
           HIV/AIDS 患者的 CD 4 与 LTBI 风险之间的量效关系。以                选择 TST 方案对 HIV/AIDS 患者进行 LTBI 筛查，并分
           P<0.05 为差异有统计学意义。                                   析其发生 LTBI 的影响因素，为今后 HIV/AIDS 患者结
           2 结果                                                核病的预防性治疗提供理论依据。
           2.1 两组患者一般资料比较 546 例 HIV/AIDS 患者                        本研究结果显示，在银川市市区内 546 例 HIV/
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