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表 4 HIV/AIDS 患者接受二线抗病毒治疗第 3 年发生 INR 影响因素 INR 的定义、机制、治疗方法等仍尚未完全明确 ［13］ 。
的多因素 Logistic 回归分析 随着更换二线抗病毒治疗方案的 HIV/AIDS 患者人数逐
Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors
of immunological non-response in HIV/AIDS patients in the third year of 渐增多，以往多数研究主要关注的是患者更换二线抗病
+
second-line antiretioviral therapy 毒治疗后的 CD 4 T 淋巴细胞计数、VL 及耐药情况 ［14］ ，
2
项目 β SE Waldχ 值 P 值 OR（95%CI） 有关患者更换二线量病毒治疗后 INR 的发生情况少见
性别
报道。了解患者开始二线抗病毒治疗后 INR 的发生率
男 1
及影响因素，可为临床防治 INR 提供参考。
女 -0.194 0.117 2.770 0.096 0.82（0.65，1.03）
关于 INR 的定义目前尚无统一标准，其界定主要包
年龄（岁）
+
含 3 个要素：HAART 治疗时间、VL 和 CD 4 T 淋巴细
<40 1
胞计数。对 INR 的这 3 个要素界值的界定，学者存在
40~50 0.163 0.157 1.079 0.299 1.18（0.87，1.61）
>50 0.586 0.164 12.806 <0.001 1.80（1.31，2.49） 不同的观点，关于 HAART 治疗时间包括：3、6、12、
受教育时间（年） 24、36、60 个月等；关于 VL 包括：HAART 后一段时
≤6 1 间内 VL 被抑制和 HAART 后某个时间节点 VL 被抑制；
>6 0.041 0.129 0.098 0.754 1.04（0.81，1.35） VL 被抑制的界值包括：<20 拷贝 /ml、<50 拷贝 /ml、
+
感染途径 <60 拷贝 /ml、<400 拷贝 /ml、<500 拷贝 /ml 等；CD 4 T
其他 1 +
淋巴细胞计数包括：CD 4 T 淋巴细胞计数 <200 个 /μl、
血液 0.374 0.159 5.532 0.019 1.45（1.07，2.00）
<250 个 /μl、<350 个 /μl、<500 个 /μl 等，增加数量
婚姻状况 ［13，
<50 个 /μl、<100 个 /μl，增长率低于 20%、30% 等
有配偶 1
15-16］ 。本研究采用的标准依据 HAN 等 ［10］ 的研究制定。
无配偶 -0.179 0.150 1.418 0.234 0.84（0.62，1.12）
关于 INR 发生率的计算有两种方式：（1）随访期
HIV 阳性时间（年）
<3 1 发生 INR 的 HIV/AIDS 患者例数 / 随访期所有坚持治疗
3~6 -0.206 0.212 0.940 0.332 0.81（0.54，1.23） 的 HIV/AIDS 患者例数 ×100%；（2）随访期发生 INR
>6 -0.321 0.218 2.167 0.141 0.73（0.47，1.11） 的 HIV/AIDS 患者例数 / 随访期 VL 控制良好 HIV/AIDS
+
参与中医项目 患者例数 ×100% ［11］ 。本研究将 CD 4 T 淋巴细胞计
否 1 数 <200 个 /μl 同时 VL<400 拷贝 /ml 定义为 INR，以
是 -0.029 0.162 0.032 0.857 0.97（0.70，1.33） VL 控 制 良 好（CD 4 T 淋 巴 细 胞 计 数 <400 拷 贝 /ml）
+
HAART 治疗时间（年）
HIV/AIDS 患者例数为分母计算 INR 的发生率。
<3 1
本研究发现，HIV/IDS 患者接受二线抗病毒治疗后
3~5 0.068 0.183 0.140 0.709 1.07（0.75，1.54）
的满 1、2、3 年 INR 发生率分别为 42.34%、32.31% 和
>5 -0.064 0.175 0.134 0.714 0.94（0.67，1.33）
24.11%。表明 HAART 后大部分患者可以获得良好的免
+
基线 CD 4 T 淋巴细胞计数（个 /μ Ｌ）
疫重建，且随着治疗时间的延长 INR 发生率下降，与
151~200 1
<50 0.729 0.183 15.933 <0.001 2.07（1.52，2.82） 既往研究结论一致 ［13］ 。乌干达的一项队列研究发现，
+
50~100 0.762 0.157 23.450 <0.001 2.14（1.57，2.92） 在接受一线抗病毒治疗的第 1、2 年，CD 4 T 淋巴细胞
101~150 0.398 0.146 7.455 0.006 1.49（1.12，1.98） 计数 <200 个 /μl 同时 VL<400 拷贝 /ml 的患者所占的
比例分别为 42% 和 19% ［15］ 。在泰国的 1 项基于 375
+
患者心理上的压力，也给患者及其家庭带来沉重的经济 例 HIV/AIDS 患者的回顾性队列研究中，CD 4 T 淋巴细
负担。近年来，国内外学者围绕 INR 的定义、病因、病机、 胞计数 <200 个 /μl 的患者在接受一线及二线抗病毒治
+
临床表现、疾病诊断、治疗原则和方案等进行了大量 疗 的 1、2 和 3 年，CD 4 T 淋 巴 细 胞 计 数 <200 个 /μl
+
研究，取得了一定进展。研究发现，年龄、基线 CD 4 同时 VL<400 拷贝 /ml 的患者占比分别 39.7%、19.7%
T 淋巴细胞计数、丙型肝炎病毒（HCV）共感染是 INR 和 7.7% ［10］ 。尽管有研究证明接受二线抗病毒治疗的
的影响因素；骨髓造血功能降低和胸腺输出减少造成的 HIV/AIDS 患者可以获得更好的免疫重建效果 ［14，17］ ，
+
CD 4 T 淋巴细胞产生减少、免疫活化和凋亡增加造成的 但本研究得出的 INR 发生率略高于其他研究，原因可
+
CD 4 T 淋巴细胞破坏增多及体内细胞白介素 7（IL-7） 能与延迟启动二线抗病毒治疗有关，部分患者在接受二
等细胞因子水平紊乱是发生 INR 的内在机制。尽早开 线抗病毒治疗前已经存在一线抗病毒治疗失败，继续使
始 HAART 治疗、采用生长激素疗法、免疫抑制剂疗法、 用一线抗病毒药物可能会引起耐药突变的累积，降低二
细胞因子疗法和中医、中药疗法能够促进免疫重建，但 线抗病毒治疗的有效性 ［18］ ，导致患者在接受二线抗病