Page 70 - 2022-27-中国全科医学

http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn ·3395·

·论著·

伴恶性高血压的原发性 IgA 肾病临床、病理及

中医证候特征研究

扫描二维码
2
2
2
柯江华 1，2 ，段姝伟 ，刘林昌 ，李爽 ，柯雨景 1，2 ，曲逸伦 1，2 ，姚进 1，2 ，陈香美 1，2* 查看原文
【摘要】 背景 IgA 肾病（IgAN）是全世界最常见的原发性肾小球疾病，同时也是引起肾实质恶性高血压（MHT）
的主要原因之一。既往研究认为伴 MHT 的 IgAN 临床病情和肾脏病变程度均比无 MHT 的 IgAN 严重，但尚不清楚
IgAN 患者发生 MHT 的中医证候特点。目的 分析原发性 IgAN 患者发生 MHT 的中西医相关因素，探索其中医证候特
点。方法 纳入 2013 年 12 月至 2021 年 9 月在中国人民解放军总医院第一医学中心经肾穿刺活检确诊的 518 例原发
性 IgAN 患者为研究对象，应用 PASS 15.0 软件中的变量相关性检验进行样本量估算，最终纳入伴 MHT 的 IgAN 患者
17 例作为 IgAN-MHT 组，按照 1∶5 比例随机抽取同时期 85 例无 MHT 的 IgAN 患者作为 IgAN 组，比较两组临床、病
理及中医证候的差异。采用 Lasso 回归对 93 个中医证候信息进行筛选降维，进一步采用多因素 Logistic 回归分析探讨
伴 MHT 的 IgAN 的中医证候相关因素。结果 IgAN-MHT 组首发临床表现为头痛头晕或恶心呕吐比例，临床诊断为肾
病综合征比例，入院时平均动脉压、最高收缩压、最高舒张压、血尿素氮、血肌酐、血无机磷、血镁、24 h 尿蛋白定
量水平、慢性肾脏病（CKD） 3~5 期的比例、血瘀证比例，气虚证中神疲乏力、四肢倦怠、胫酸腿软、头目眩晕、头
痛、恶心、呕吐症状的比例，阴虚证中视物模糊、飞蚊症症状的比例，血瘀证中爪甲青紫、舌色紫暗症状的比例，肾
内动脉硬化比例高于 IgAN 组；而首发临床表现为尿检异常比例、高血压病史比例、临床诊断为慢性肾炎综合征的比例、
血 IgM、血 IgG 水平、估算肾小球滤过率（eGFR）水平低于 IgAN 组（P<0.05）。两组伴肾小管萎缩 / 间质纤维化病变
（T 病变）比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）。IgAN-MHT 组的常见中医证型为气阴两虚兼血瘀证。IgAN-MHT
和血瘀证呈正相关（P<0.05），IgAN-MHT 患者男性比例、24 h 尿蛋白定量水平和气虚证呈正相关（P<0.05），无机磷、
血钾和阴虚证呈负相关（P<0.05），IgAN-MHT 患者肾小管萎缩 / 间质纤维化和血瘀证呈正相关（P=0.040）。多因素
Logistic 回归分析结果显示，头痛〔OR=7.895，95%CI（1.643，37.935），P=0.010〕、视物模糊〔OR=5.499，95%CI（1.207，
25.053），P=0.028〕、口干喜饮〔OR=10.079，95%CI（2.289，44.373），P=0.002〕、爪甲青紫〔OR=18.312，95%CI
（2.179，153.884），P=0.007〕是伴 MHT 的原发性 IgAN 的影响因素。结论 （1）伴 MHT 的原发性 IgAN 患者肾功
能更差，肾脏病理损伤更重。（2）伴 MHT 的原发性 IgAN 的常见中医证型为气阴两虚兼血瘀证。（3）伴 MHT 的原
发性 IgAN 患者临床、病理指标与中医气虚证、阴虚证和血瘀证具有一定相关性。（4）中医证候中头痛、视物模糊、
口干喜饮、爪甲青紫是伴 MHT 的原发性 IgAN 相关因素。早发现、早诊断、早治疗，关注并改善患者的气虚、阴虚、
血瘀相关症状，有可能减少 IgAN 患者伴 MHT 的发生。
【关键词】 肾小球肾炎，IGA；高血压，肾性；证候；症状和体征；影响因素分析；高血压；病理学，临床
【中图分类号】 R 692.31 R 544.14 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0201
柯江华，段姝伟，刘林昌，等 . 伴恶性高血压的原发性 IgA 肾病临床、病理及中医证候特征研究［J］. 中国全科医学，
2022，25（27）：3395-3403.［www.chinagp.net］
KE J H，DUAN S W，LIU L C，et al. Clinical，pathological and TCM syndromes of primary IgA nephropathy with
malignant hypertension［J］. Chinese General Practice，2022，25（27）：3395-3403.

1，2
Clinical，Pathological and TCM Syndromes of Primary IgA Nephropathy with Malignant Hypertension KE Jianghua ，
2
2
2
DUAN Shuwei ，LIU Linchang ，LI Shuang ，KE Yujing 1，2 ，QU Yilun 1，2 ，YAO Jin 1，2 ，CHEN Xiangmei 1，2*
1.The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510006，China
2.Department of Nephrology，First Medical Center of Chinese PLA General Hospital/Institute of Nephrology of PLA/State Key
Laboratory of Kidney Disease/National Clinical Research Center of Chronic Kidney Disease/Beijing Key Laboratory of Kidney
Disease Research，Beijing 100853，China

基金项目：国家重点研发计划（2019YFC1709903）；北京市科技计划课题（D181100000118002）
1.510006 广东省广州市，广东药科大学附属第一医院 2.100853 北京市，中国人民解放军总医院第一医学中心肾脏病科 解放军
肾脏病研究所 肾脏疾病国家重点实验室 国家慢性肾脏病临床医学研究中心 肾脏疾病研究北京市重点实验室
*
通信作者：陈香美，教授，主任医师；E-mail：xmchen@126.com
本文数字出版日期：2022-05-26