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            灵敏度（%）  60               灵敏度（%）  60              灵敏度（%）  60               灵敏度（%）  60

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                            右肺 LAA%                  右肺 LAA%
             20             左肺 LAA%  20              左肺 LAA%  20                       20
                            总肺 LAA%                  总肺 LAA%
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            A       100- 特异度（%）      B       100- 特异度（%）      C       100- 特异度（%）      D       100- 特异度（%）
              注：A 为男性患者 LAA% 预测 FEV 1 %pred<80% 的 ROC 曲线，B 为女性患者 LAA% 预测 FEV 1 %pred<80% 的 ROC 曲线，C 为男性患者
           PMcsa 预测 FEV 1 %pred<80% 的 ROC 曲线，D 为女性患者 PMcsa 预测 FEV 1 %pred<80% 的 ROC 曲线
                                      图 4 不同性别 PMcsa 及 LAA% 预测 FEV 1 %pred<80% 的 ROC 曲线
                            Figure 4 ROC curve of PMcsa and low attenuation area ratio in predicting outcome of FEV 1 %pred<80%

           间信息，且不受个体因素的影响，对肺气肿的早期发现                            重，出现静态过度充气（总肺容量增加），后期呈现桶
           和诊断、疾病进展监测和个体化治疗有重要意义                     ［11］ 。    状胸  ［20］ 。CELLI 等 ［21］ 发现，LAA% 高的老年慢阻肺
           另外，胸部CT还可以同时显示肌肉衰减、脂肪浸润情况，                          患者活动耐力、FEV 1 、BMI 和 FFMI（去脂体重指数）
           国外学者发现 CT 衍生的 PMcsa 和 PMD 与基线肺功能、                   下降更快，急性加重次数、住院率和死亡率增加。早期
           呼吸道症状、生活质量、全身骨骼肌质量（SMM）和肺                           识别 LAA% 高的老年慢阻肺患者，并进行及时干预，
           气肿的严重程度显著相关，低肌肉密度反映了富含脂质                            可延缓肺组织的损伤，对改善呼吸功能及预后显得至关
           的骨骼肌，提示脂肪浸润增加             ［12-13］ 。                 重要。
               本 研 究 结 果 显 示，PMcsa、PMD 与 FEV 1 %pred 呈             本研究发现 PMcsa 及 LAA% 对老年慢阻肺患者
           正相关，随着 GOLD 分级升高而降低。提示 PMcsa 和                      肺通气功能受损严重程度有较好的预测价值。ROC
           PMD 与气流受限程度有关，随着 GOLD 分级的升高患                        曲线结果显示，慢阻肺患者 PMcsa 及 LAA% 预测
           者肌肉萎缩及脂肪浸润逐渐加重，这与 BAK 等                  ［3］ 的研     FEV 1 %pred<50% 及 FEV 1 %pred<80% 的 AUC 均 大 于
           究一致。肌肉功能障碍包括肌肉无力和肌肉质量的净损                            0.8，具有较高的预测价值，有助于快速估计老年慢阻
           失，是老年慢阻肺患者发病率和死亡率的独立预测因子，                           肺患者的肺通气功能受损程度。对于有各种限制因素不
           与患者运动耐力息息相关。约 36% 的慢阻肺患者存在                          能完成肺功能检查的老年慢阻肺患者，可以通过 PMcsa
           肌肉质量下降，35% 的慢阻肺患者出现明显体质量下降，                         及 LAA% 评估患者的气流受限程度属于轻度、中度还
           具体取决于所研究的人群           ［14］ 。多项研究发现，进行吸              是重度。多元线性回归分析发现：LAA% 每增加 1 个单
                                                                                                            2
           气肌训练（IMT）可以改善慢阻肺患者吸气肌力量、6                           位，FEV 1 %pred 将减少 0.698%；PMcsa 每增加 1 cm ，
           分钟步行试验（6MWD）、呼吸道症状和肺功能，且对                           FEV 1 %pred 将增加 1.506%，但是此回归模型只能解释
           更严重的慢阻肺患者有益程度更大               ［15-16］ 。在单层轴向        33.8% 的 FEV 1 %pred 变化，此模型未考虑气道重塑、肺
           轴 CT 图像上，PMcsa 与骨骼肌总质量显著相关，是患                       血管病变等的影响，也反映了老年慢阻肺病理变化的复
           者死亡的一个强有力的预测因子               ［13］ 。CT 对老年慢阻         杂性。后续研究需进一步全面探讨其他可能影响肺通气
           肺患者骨骼肌的综合评估是一种有吸引力的方法。对于                            功能变化的因素，构建更加优化、精准的回归模型，用
           发生肌肉萎缩的老年慢阻肺患者，有望通过胸部肌群的                            来精确评估患者的肺通气功能。
           锻炼来改善肺通气功能。                                             综上所述，老年慢阻肺患者 PMcsa、PMD 及 LAA%
               本研究结果显示 LAA% 与 FEV 1 %pred 呈负相关，                与肺通气功能受损具有相关性。基于常规胸部 CT 衍生
           随着 GOLD 分级的升高，LAA% 逐渐增加（调整年龄、                       的胸大肌参数及 LAA% 具有可重复性，无需额外的辐
           性别因素后），与以往的研究结果基本一致                      ［17-18］ 。  射暴露或花费，不仅可以评估慢阻肺患者肺部病变及
           兰长青等    ［19］ 纳入 80 例慢阻肺患者，其中男 73 例、                 肌肉衰减情况，而且可以通过分析胸大肌参数及 LAA%
           女 7 例，年龄 36~84 岁，平均年龄（67±9）岁，发现                     评估慢阻肺患者呼吸气流受限的严重程度，可作为慢阻
           FEV 1 %pred 与总肺 LAA% 的相关系数为 -0.457，低于               肺早期筛查和严重程度评估的重要工具，从而达到早发
           本研究相关性结果，可能与纳入患者年龄、性别差异有                            现、早干预，减少急性加重，提高生活质量的目的。
           一定关系。GOLD 指出，慢阻肺患者在疾病早期就开始                              作者贡献：王亚林设计研究方案、数据收集、统计
           出现气体滞留（残气量增加），随着气流受限的逐渐加                            学分析、论文撰写；张静进行数据整理、统计学分析；
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