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                                          表 4 OSAHS 患者 NPPV 应用与管理的最佳证据总结
                          Table 4  Summary of the best evidence for the application and management of NPPV in patients with OSAHS
                                                                                                    证据    推荐
             类别                                        证据内容
                                                                                                    等级    级别
           适用范围 1. 适应证：（1）中、重度 OSAHS（AHI ≥ 15 次 /h）；（2）轻度 OSAHS（5 次 /h ≤ AHI<15 次 /h）但伴有日间           1     A
                   嗜睡、认知障碍或抑郁等明显症状，合并或并发心脑血管疾病、糖尿病等；（3）围术期治疗的 OSAHS 患者；（4）
                   经过手术或其他治疗后仍存在的 OSAHS；（5）OSAHS 与 COPD 重叠综合征           ［10，13］
                   2. 相对禁忌证：（1）CT 或胸部 X 线发现肺大泡；（2）气胸或纵隔气肿；（3）血压明显降低（<90/60 mm Hg）；（4）                1     A
                   急性心肌梗死及血流动力学指标不稳定；（5）脑脊液漏、颅脑创伤或颅内积气；（6）急性鼻窦炎、鼻炎、中
                   耳炎感染未控制；（7）青光眼等        ［13］
           使用时长 3. 使用时长至少超过 4 h/ 晚，以整个睡眠期间使用为最佳            ［8，11］                                    1     A
           通气模式 4.CPAP 为一线治疗手段，为 OSAHS 患者的首选治疗方法           ［8，10］                                    1     A
             选择                                                                             ［13］
                   5.APAP 适用于不能耐受 CPAP、体位及睡眠时相相关 OSAHS、饮酒后 OSAHS、体质量增减显著的患者等                         1     A
                   6. 对于中度或重度 OSAHS 患者，可将 APAP 作为固定水平的 CPAP 的替代方案         ［8，12］                     5     B
                   7. 适应证：（1）无备用频率（S 模式）：不能耐受 CPAP 治疗的患者或 OSAHS 合并 CSA、胸廓畸形、COPD 等；（2）               5     B
                   有备用频率（ST 模式）：CSA、胸廓畸形、重度肥胖低通气综合征和睡眠相关低通气疾病等；（3）治疗压力超
                   过 15 cm H 2 0（1 cm H 2 0=0.098 kPa）；（4）合并肥胖低通气综合征 ［9，13］
           压力调节 8. 压力滴定分为人工压力滴定、分段压力滴定和自动压力滴定                 ［10］                                   1     A
                   9. 人工压力滴定为最常用方式，选用 CPAP 模式或 BPAP 模式进行，手动反复调压至合适治疗压力                  ［10，17］      1     A
                   10. 满足下列条件时采用分段压力滴定：（1）PSG 监测时长≥ 2 h 且 AHI ≥ 40 次 /h；（2）滴定时长 >3 h；（3）             1     B
                   滴定期间 PSG 证实 CPAP 滴定消除或几乎消除睡眠中的呼吸事件，包括在仰卧位时及 REM 睡眠期                 ［9］
                   11. 理想的治疗压力应满足下列条件：（1）消除不同睡眠期和各种体位的呼吸暂停及低通气事件，达到 AHI<5                            1     A
                   次 /h；（2）消除鼾声及气流受限；（3）消除微觉醒，恢复正常睡眠结构；（4）消除低血氧事件，维持夜间
                   SaO 2 >90% ［17］
           疗效评估 12.NPPV 治疗能有效降低 AHI     ［13］                                                         1     A
                   13.CPAP 治疗的有效性根据 OSAHS 症状、OSAHS 的严重程度、AHI 指数或 ODI 指数、坚持治疗情况和远程监测                  5     B
                   数据进行评估    ［8］
                   14.AHI<5 次 /h 为理想治疗效果，但与实际治疗效果存在差距，不能单独作为疗效评估指标                ［8］                1     B
           护理干预 15. 对于 NPPV 治疗依从性差的高危患者（如创伤后应激障碍、焦虑或失眠患者），在开始治疗前采取教育、行                               1     A
                   为和支持性干预措施      ［12，17］ 来提高依从性
                   16. 成人 OSAHS 患者在 CPAP 治疗期间应用 eHealth 可以改善最初几个月的治疗依从性，使平均夜间使用时间增                   1     A
                   加约半小时   ［14，16，18］
                   17. 对存在幽闭恐惧倾向的患者进行心理干预或更换为鼻枕等连接方式                ［9］                              5     B
                   18. 基于“生物 - 社会 - 心理医学模式”采取干预综合策略可提高患者长期依从性               ［4］                      5     B
                   19. 对患有因 CPAP 诱发鼻炎的中重度 OSAHS 患者在治疗时进行加热湿化          ［8］                            5     A
             随访    20. 为患者提供面对面、视频或电话咨询          ［8，12］ ，包括远程监测（基于云技术的应用程序：U‐Sleep、ResMed            5     A
                   Corp）或电子健康技术向患者进行健康宣教，并对患者的病情进行评估                 ［14］
                   21. 病情得到缓解后，每半年或 1 年规律随访       ［8，14］                                             5     B
           替代治疗 22. 舌骨及舌根手术可用于存在舌根平面狭窄的轻中度 OSAHS 患者               ［9］                                1     A
                   23. 单颌手术治疗可用于小颌畸形、上或下颌后缩继发的 OSAHS 患者            ［9］                               1     A
                   24. 推荐术前 AHI<30 次 /h 的扁桃体肥大患者行单纯扁桃体切除术        ［9］                                 1     A
                                                               2
                   25. 对患有 OSAHS 和肥胖（二级 / 三级），体质指数≥ 35 kg/m 且对 NPPV 不耐受或不接受的成年人，先进行减                 1     B
                   重治疗  ［1］
                   26. 对于适当的轻度至中度 OSAHS（AHI<30 次 /h）患者，选择由合格的牙科供应商制作的下颌骨推进设备，作                       1     A
                   为 NPPV 治疗的替代方案    ［2］
                   27. 对于不能耐受或拒绝所有其他推荐治疗的 OSAHS 患者，提供挽救性治疗              ［8-9］ 如气管切开术                 5     B
              注：AHI= 呼吸暂停低通气指数，COPD= 慢性阻塞性肺疾病，CPAP= 持续气道正压通气，APAP= 自动持续气道正压通气，CSA= 中枢性睡眠
           呼吸暂停，BPAP= 双水平气道正压通气，PSG= 多导睡眠监测，REM= 快速眼动，SaO 2 = 动脉血氧饱和度，NPPV= 无创正压通气，ODI= 氧饱和
           度指数

           ［2］洪培川，欧琼，潘敏霞，等 . 公务员人群对打鼾危害的认知度                        civil servants［J］. Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory
               及阻塞性睡眠呼吸暂停患病率现状调查［J］. 中华结核和呼吸                       Diseases，2020，43（7）：553-556.  DOI：10.3760/cma.
               杂志，2020，43（7）：553-556. DOI：10.3760/cma.j.cn112147-  j.cn112147-20191013-00682.
               20191013-00682.                                 ［3］DICENSO A，BAYLEY L，HAYNES R B. Accessing pre-appraised
               HONG P C，OU Q，PAN M X，et al. Investigation on the awareness   evidence：fine-tuning the 5S model into a 6S model［J］. Evid Based
               of snoring hazard and prevalence of obstructive sleep apnea among   Nurs，2009，12（4）：99-101. DOI：10.1136/ebn.12.4.99-b.
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