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           2）。与 mMPLC 患者相比，sMPLC 患者的生存率并没有降低，                  radiotherapy，SABR） 或 立 体 定 向 放 疗（stereotactic body
           这与之前的 Meta 分析结果一致       ［32］ 。KANG 等 ［33］ 研究表明，     radiotherapy，SBRT），包括图像引导和呼吸控制模式的整合，
           对 sMPLC 和 mMPLC 行多次肺叶切除是有效的。                        以向肿瘤提供适形的高剂量辐射，同时在 1~2 周内限制周围
           4.1.3 术后残留病灶及监测 SHIMADA 等         ［34］ 研究了 MPLC     器官的剂量。NYMAN 等      ［39］ 的一项随机对照试验显示，与剂
           患者术后的生存结果发现，8% 的患者有残余病变生长，23%                       量均匀的常规放疗相比，早期肺癌进行 SABR 并发症较少，
           的患者有新 GGO 发展；然而，残余 GGO 的生长和新 GGO 的                  但在总生存期或局部控制方面没有差异。BALL 等               ［40］ 进行的
           发展均不影响术后生存。之后 SHIMADA 等           ［35］ 又进行了一项       一项随机对照试验表明，与传统放疗相比，SABR 总生存期和
           研究发现，190 例多灶性 GGO 患者与单发肺腺癌患者无复发，                    疾病控制率更高，且并发症更少。
           生存结局相似；且在 116 例有残留病灶的患者中，有 38 例患                        目前，SABR 已成为拒绝手术治疗或无法手术治疗的肺
           者在随访期间病变发生进展。因此，术后需要对未切除的病                          癌患者的重要选择。CHANG 等         ［41］ 研究表明，与手术相比，
           灶进行监测。目前，对于初次手术中未与主要肿瘤一同切除                          接受 SABR 治疗的肺癌患者的总生存率更高。对于 MPLC 患者，
           的残余病灶的处理仍然存在争议。                                     为了尽可能保留正常肺组织，SABR 单独或联合手术均是治疗
           4.2 局部消融治疗 图像引导的经皮消融，包括射频消融、                        的合理选择    ［42］ 。MATTHIESE 等 ［43］ 研究发现 SABR 治疗无
           微波消融和冷冻消融已越来越多地用于不能手术的早期肺癌                          法手术的 MPLC 时安全可行；GRIFFIOEN 等        ［44］ 研究对 56 例
           患者 ［36］ 。目前，这些技术也被应用于 MPLC 的治疗，并取得                  患者的一对病灶均进行了 SABR，另外 6 例患者仅对一个病灶
           了很好的疗效。HUANG 等       ［37］ 报道了用微波消融治疗多个同             进行了 SABR，对另一个病灶进行了手术，术后随访发现患者
           步 GGO 的成功率为 100%，且并发症发生率较低。QU 等              ［38］   的生存结局良好且并发症少；NISHIYAMA 等            ［45］ 研究发现单
           进 一 步 采 用 电 磁 导 航 支 气 管 镜（electromagnetic navigation   独使用 SABR 治疗 mMPLC 患者取得了良好的生存结局且安全
           bronchoscope，ENB）引导微波消融联合单孔胸腔镜治疗 11 例               性佳；NIKITAS 等  ［46］ 研究发现在接受单独 SABR 治疗的患者
           多发性 GGO 患者，成功率为 100%，随访未见复发。总之，                     和在术后进行 SABR 治疗的 MPLC 患者中，生存结局、局部
           局部消融可以作为治疗不可手术的 MPLC 患者的一种替代方                       控制情况和不良反应方面均表现良好。SABR 治疗 sMPLC 和
           法。然而，需要进行较长时间的随访来评估生存结局。                            mMPLC 的效果见表３。
           4.3  放 射 治 疗  立 体 定 向 消 融 放 疗（stereotactic ablative     2017 年美国放射肿瘤学会推荐使用 SABR 治疗


                                                表 2 MPLC 的切除方法及疗效研究
                                 Table 2 Studies on the resection methods and outcomes of multiple primary lung cancer
                       年份   MPLC                                                  结局
             第一作者                  例数              手术方式                 研究时间                     结果
                      （年）    类型                                                   指标
           KOCATURK ［26］  2011  sMPLC  26  全肺切除术：n=11；非全肺切除术：n=15（亚 2001 年 1 月至   OS   5 年 OS：换行全肺切除术为
                                       肺叶切除术：n=1；肺叶切除术 + 亚肺叶          2008 年 12 月      27%， 非 全 肺 切 除 术 为 71.1%；
                                       切除术：n=8；双侧肺叶切除术：n=6）                            P=0.12
             JUNG ［27］  2011  sMPLC  32  有限切除术（亚肺叶切除术：n=2；肺叶 1995 年 1 月至          PFS  5 年 OS，有限切除术为 79.4%，
                                       切除术 + 亚肺叶切除术：n=12）；肺叶切         2008 年 12 月  和 OS 肺叶切除或扩大切除术为 51.2%；
                                       除或扩大切除（肺叶切除术：n=6；肺叶                             P=0.359。5 年 PFS， 有 限 切 除 术
                                       切除术 + 光动力治疗：n=2；双侧肺叶切                           为 74.5%，肺叶切除或扩大切除术
                                       除术：n=5；全肺切除术：n=5）                               为 34.2%；P=0.995
           ISHIKAWA ［28］  2014  sMPLC  93  肺叶切除术：n=39；亚肺叶切除术：n=54 1995 年 4 月至     OS   5 年 OS：肺叶切除术为 92.5%，
                                       （肺段切除术：n=18；楔形切除：n=36）         2009 年 12 月      亚肺叶切除术（肺段切除术为
                                                                                       82.1%， 楔 形 切 除 为 80.4%）；
                                                                                       P=0.509
              YU ［29］  2013  sMPLC  97  肺叶切除术：n=39；亚肺叶切除术：n=14 2001 年 1 月至        PFS  5 年 OS：亚肺叶切除术为 64.7%，
                                       换行肺叶切除术 + 亚肺叶切除术：n=36；         2011 年 12 月  和 OS 肺叶切除术为 79.7%；P=0.331。5
                                       双侧肺叶切除术：n=8                                     年 PFS：亚肺叶切除术为 42.9%，
                                                                                       肺叶切除术为 62.4%；P=0.312
            HATTORI ［30］  2020  sMPLC  272 亚肺叶切除术：n=74；肺叶切除术 + 亚肺 2008 年 1 月—     OS   肺叶切除术后 OS：HR=1.71，
                                       叶切除术：n=86；肺叶切除术：n=91；双         2015 年 12 月      95%CI（0.494，5.920），P=0.397
                                       侧肺叶切除术：n=18；全肺切除术：n=3
             ZUIN ［31］  2013  sMPLC  121 亚肺叶切除术：60（非典型切除：n=38； 1995 年 1 月至        OS   5 年 OS：亚肺叶切除术为 36%，
                           +mMPLC      肺段切除：n=22）；第二次行肺叶切除术： 2010 年 12 月               肺叶切除术为 57.5%；P=0.016
                                       n=61
             YANG ［32］  2016  sMPLC  101 双侧亚肺叶切除术：n=13；肺叶切除术 + 2001 年 1 月至        OS   5 年 OS：双侧亚肺叶切除术
                           +mMPLC      亚肺叶切除术：n=49；双侧肺叶切除术：            2014 年 6 月      为 36.8%，双侧肺叶切除术为
                                       n=39                                            70.6%；P=0.586。双侧亚肺叶切除
                                                                                       术为 36.8%，肺叶切除术 + 亚肺叶
                                                                                       切除术为 56.7%；P=0.917
              注：OS= 总生存期，PFS= 无进展生存期，HR= 风险比，CI= 置信区间，RFS= 无复发生存期
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