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                                                表 3 纳入专家共识的质量评价结果
                                       Table 3 Results of quality evaluation of included expert consensuses
                                                               睡眠呼吸疾病无创正压通气                成人 OSAHS 远程医疗
                                评价内容                                          ［13］                     ［14］
                                                                 临床应用专家共识                 临床实践专家共识
           是否明确标注观点来源                                                   是                        是
           观点是否来源于该领域权威专家                                               是                        是
           观点是否以相关利益人群的利益为中心                                            是                        是
           陈述的结论是否基于分析结果；观点表达是否具有逻辑性                                    是                        是
           是否参考了现有的其他文献                                                 是                        是
           观点与以往文献不一致地方是否有合理解释                                          是                        是


           个条目除“研究的评价方法是否恰当合理”评价结果为                            3.3 NPPV 的替代治疗 证据 22~27 总结了当患者不
          “否”外，其余条目评价结果均为“是”，文献质量较高。                           适用、不耐用 NPPV 时可采用的替代治疗方法，证据显
           2.3 最佳证据总结 通过证据提取、整合和汇总，最                           示口腔矫治器可作为轻中度 OSAHS 患者终生治疗的方
           终从适用范围、使用时长、通气模式选择、压力调节、                            式 ［22］ ，但在使用过程中需注意产生的不良反应，如过
           疗效评估、护理干预、随访、替代治疗 8 个方面总结了                          度流涎、口腔炎症、口干、牙痛、头痛、颞下颌关节不
           27 条最佳证据，见表 4。                                      适等，可采取多学科协作治疗，由口腔医师安装口腔矫
           3 讨论                                                治器  ［23］ ，降低不良反应对治疗的影响。重度 OSAHS
           3.1 NPPV 是 治 疗 OSAHS 的 首 选 方 法  证 据 4~7 为           患者或 NPPV 和口腔矫治器应用效果欠佳的患者可考虑
           OSAHS 患者 NPPV 治疗模式的选择依据，持续气道正                       手术治疗，但会伴随疼痛和愈合时间过长等问题。另外，
           压通气（CPAP）是最常用治疗模式               ［9-10，12］ ，自动持      舌下神经刺激（hypoglossal nerve stimulator，HGNS）或
           续气道正压通气（APAP）与 CPAP 相比的优势在于能                        上气道刺激（upper airway stimulation，UAS）已作为国
           够随着 OSAHS 严重程度、体位、体质量波动等变化而                         外二线治疗方法，证实能够显著改善患者的打鼾、嗜睡
           自动调整治疗压力，但可能会因为压力不当导致患者                             等症状，患者长期使用依从性高，并发症较少                    ［24］ ，但
           中枢性睡眠呼吸暂停；相对于 CPAP 和 APAP，双水平                       在我国尚处于临床试验阶段，需大规模、多中心的临床
           气道正压通气（BPAP）的优点在于呼气时压力较低而                           试验探究其长期疗效和不良反应情况。
           能够提高患者 NPPV 治疗的舒适度            ［19］ ，但花费较多。              本研究系统地检索了国内 NPPV 治疗 OSAHS 的相
           证据表明三种通气模式适用于不同的人群，因此在临                             关文献，总结了OSAHS患者应用NPPV治疗的最佳证据，
           床应用时需对人群特征进行评估，选择合适的治疗模                             包括适用范围、使用时长、模式选择、压力调节、疗效
           式 ［8-10，12-13］ 。                                    评估、护理干预、随访、替代治疗 8 个方面，共 27 条，
           3.2 患者依从性的提高是保证治疗效果的有效手段                            为医护人员实施更规范的 NPPV 治疗，提高患者依从性、
           证据 15~19 总结了提高患者 NPPV 治疗依从性的措施，                     改善患者预后提供理论依据。由于语言的限制，本研究
           患者依从性的提高是达到 NPPV 治疗目标的关键，依从                         仅纳入中、英文文献，可能遗漏一些研究结果。此外，
           性良好的标准是指患者有≥ 70% 的夜晚使用 NPPV 的                       医护人员在应用证据时需充分考虑患者的意愿及应用情
           时间≥ 4 h  ［10-11，13］ 。但研究显示 NPPV 的使用会引发              境，合理选择最佳治疗方案。
           鼻部干燥、感染和睡眠质量差等不良反应                  ［10-11，13］ ，患       作者贡献：王秋爽、马京华提出研究思路及主要研
           者 3 个月后依从性良好率仅有 50%~60%             ［20］ ，导致患       究目标；王秋爽、安欣进行文献检索；王秋爽、安欣、
           者可能达不到 NPPV 的最佳使用时长，影响治疗效果。                         史新慧、张丹进行文献质量评价、证据汇总；王秋爽撰
           研究表明通过监测及健康教育能够提高 OSAHS 患者治                         写论文初稿；安欣、史新慧、马京华对研究进行监督；
           疗依从性    ［20］ 。在治疗前对患者进行健康宣教，治疗过                     安欣、张丹、马京华对论文进行审查；马京华对文章整
           程中及时解决口罩不适、口干、皮肤刺激等不良反应                     ［21］ ，  体负责，监督管理。
           在患者出院后为其提供线上随访及远程监测，OSAHS                               本文无利益冲突。
           患者依从性有显著改善          ［14］ ，但我国远程医疗管理模式、              参考文献
           人员职责及数据安全等方面尚无统一标准                  ［18］ ，仍需进       ［1］PEPPARD P E，YOUNG T，BARNET J H，et al. Increased
           一步探究，建立一个成熟、可复制的远程 OSAHS 诊疗                             prevalence of sleep-disordered breathing in adults［J］. Am J
                                                                   Epidemiol，2013，177（9）：1006-1014. DOI：10.1093/aje/
           和管理模式。
                                                                   kws342.
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