Page 46 - 2022-25-中国全科医学

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score）compiled by our research team for collecting information on their AF prevalence and associated medication use，awareness
of AF，comorbidities，and complication，as well as risk for stroke and bleeding. Based on the results of the survey，we excluded
those without previous AF-related medical experience and valvular AF，then analyzed the prevalence of anticoagulation therapy in
those with NVAF. Anticoagulation therapy was recommended for patients at high risk for stroke in accordance with the CHA2DS2-
VASc score. Univariate and multivariate Logistic regression analyses were used to identify influencing factors of anticoagulation
therapy in NVAF patients at high risk of stroke. Results Three hundred and two patients with NVAF were finally included，
of whom the prevalence of current use of anticoagulant and antiplatelet drugs was 29.5%（89/302），and 39.7%（120/302），
respectively，and that of non-use of anticoagulant or antiplatelet drugs was 30.8%（93/302）. By the CHA2DS2-VASc score，
279 of the 302 NVAF patients（92.4%）were assessed with high risk of stroke，among whom the prevalence of current use of
anticoagulant and antiplatelet drugs was 30.5%（85/279），40.1%（112/279），respectively，and the rest 29.4%（82/279）did
not take anticoagulant or antiplatelet drugs. Univariate Logistic regression analysis demonstrated that age，marital status，type of
AF，onset of AF symptoms，duration of AF，prescription of anticoagulants at the first visit for AF，knowledge of the harmfulness
of AF，prevalence of hyperlipidemia，and risk of bleeding were associated with the use of anticoagulation therapy in NVAF
patients at high risk of stroke（P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age，type of AF，prescription
of anticoagulants at the first visit for AF，and knowledge of the harmfulness of AF were associated with the use of anticoagulation
therapy in NVAF patients at high risk of stroke（P<0.05）. Conclusion The prevalence of the use of anticoagulation therapy in
community-living NVAF patients at higher risk of stroke is unsatisfactory，so the use of anticoagulation therapy for this population
needs to be further standardized，especially in patients with advanced age and low awareness of the harmfulness of AF.
【Key words】 Atrial fibrillation；Anticoagulant therapy；Aged；Community health services；Root cause analysis

心房颤动（简称房颤）是常见快速性心律失常之 这为本研究的开展提供了一定的便利。本研究拟探讨上
一。在所有房颤类型中，非瓣膜性房颤（NVAF）的发 海市社区老年 NVAF 患者抗凝治疗现状，并分析其影响
病率最高 ［1］ ，故其为国内外房颤研究关注的重点。截 因素，以便为促进社区老年房颤患者的规范化诊疗提供
至 2010 年，全球房颤患者数约为 3 350 万例 ［2］ 。我国 科学依据。
房颤患者已超 800 万，其中约 500 万为 NVAF 患者 ［3］ 。 1 对象与方法
房颤是脑卒中的独立危险因素，NVAF 患者的脑卒中患 1.1 研究对象 于 2019 年 5 月，首先通过电子问卷对
［4］
病率为健康成年人的 5~6 倍 ，且房颤引发的卒中致死、 上海市 246 家社区卫生服务中心进行调查，调查内容包
致残率分别高达 20%、60% ［5］ 。抗凝治疗是预防房颤 括社区卫生服务中心的地理位置、有无房颤专病门诊、
相关性卒中的核心措施。研究显示，抗凝治疗可使房颤 可否开具抗凝药物处方、处方所包含的抗凝药物种类、
患者脑卒中发生率从 6% 降至 2.2%。基层是管理以心 是否开展“延伸处方”服务、是否提供国际标准化比值
血管疾病为代表的慢性病的“主阵地”，但目前 NVAF （INR）监测服务、有无对医生进行房颤知识培训、有
患者抗凝治疗管理工作尚未在社区得到充分开展。社区 无对房颤患者进行健康教育等。然后，以 1∶1 为抽样
全科医生作为居民健康的“守门人”，是基本医疗卫生 比例，按照社区卫生服务中心有无房颤专病门诊、是
服务的主要提供者，在社区 NVAF 患者抗凝治疗管理工 否配备抗凝药对城区、郊区社区卫生服务中心进行分
作中发挥着“主力军”作用。了解社区 NVAF 患者抗凝 层抽样，最终选择 4 家社区卫生服务中心（城区社区卫
治疗现状及其影响因素有助于全科医生对 NVAF 患者进 生服务中心 2 家，为枫林、五角场社区卫生服务中心；
行规范化管理与干预，并为其提供高质量、个性化医疗 郊区社区卫生服务中心 2 家，为泖港镇、南桥镇社区卫
服务。现存 NVAF 患者抗凝治疗现状及其影响因素研究 生服务中心）作为研究地点。于 2019 年 7—12 月，采
多聚焦江苏省、浙江省、甘肃省、上海市等省份的综合（专 用分层抽样法，选取至上述 4 家社区卫生服务中心接受
科）医院门诊 / 住院 NVAF 患者 ［5-7］ ，对社区 NVAF 患 2018 年度健康体检的老年房颤患者为研究对象，邀请
者关注不足。上海市人口老龄化形势严峻 ［8］ ，但其又 其参与问卷调查。纳入标准：（1）年龄≥ 65 岁；（2）
是我国经济较为发达的省份之一，医疗资源丰富。在这 在 2018 年度健康体检中，经心电图诊断患有房颤；（3）
样的背景下，上海市社区老年 NVAF 患者的抗凝治疗情 知情同意，并自愿参加本研究。排除标准：（1）瓣膜
况如何？受到哪些因素影响？是值得探讨的问题。依据 性房颤患者（根据患者问卷调查结果排除）；（2）既
《国家基本公共卫生服务规范（2009 年版）》 ［9］ ，上 往无房颤相关就诊经历（根据患者问卷调查结果排除）；
海市 2009 年起为 65 周岁以上的老年人每年提供 1 次免 （3）有抗凝治疗禁忌证者，如严重贫血或出血倾向、
费的健康体检，通过心电图可方便地发现社区房颤患者， 活动性溃疡等；（4）患有精神疾病、认知功能障碍、