Page 49 - 2022-25-中国全科医学
P. 49

·3118· http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn


           患者中，正在服用抗凝药者占 30.5%（85/279），正在                      理想。
           服用抗血小板药者占 40.1%（112/279），未服用上述两                     3.2 NVAF 患者患病情况 本研究显示，高达 38.4% 的
           类药物中的任一类药物者占 29.4%（82/279）。不同脑                      老年 NVAF 患者不清楚自身所患房颤的类型，该结果高
           卒中发生风险的 NVAF 患者抗栓治疗情况比较，差异无                         于戚玉勤等     ［11］ （19.3%）、LÉVY 等   ［14］ （患者均知晓
           统计学意义（P>0.05），见表 3。不同脑卒中发生风险                        自身所患的房颤的类型）的研究结果，说明本研究中的
           的 NVAF 患者抗凝治疗情况比较，差异亦无统计学意义                         社区老年 NVAF 患者对房颤的认知和重视程度不足。社
               2
           （χ =1.748，P=0.186）。                                 区全科医生 / 家庭医生团队应加强对房颤患者的健康宣
                                                               教，宣教内容包括房颤的基本知识及其危害、房颤治疗
           表 3 不同脑卒中发生风险的 NVAF 患者抗栓治疗情况比较〔n（%）〕                手段、抗凝治疗的重要性、定期进行监测与随访的必要
           Table 3 Comparison of the use of antithrombotic agents in patients with   性等。另外，本研究中，各类型房颤患者占比由高到低
           nonvalvular atrial fibrillation at medium and high risk of stroke
                                                               排列依次为持续性房颤（33.1%）、阵发性房颤（24.8%）、
                                           未服用抗血小板药和
            脑卒中    例数   服用抗凝药      服用抗      抗凝药中的任一类           永久性房颤（3.6%），与孙艺红等             ［15］ 的研究结果（中
             风险                   血小板药
                                                 药品
                                                               国亚组基线数据分析结果：阵发性房颤 > 持续性房颤 >
            高风险    279  85（30.5）  112（40.1）    82（29.4）
                                                               永久性房颤）不一致，这可能是因为阵发性房颤未发作
            中风险     23  4（17.4）   8（34.8）      11（47.8）
                                                               时很难被发现，体检中容易被漏诊，故阵发性房颤患者
              2
            χ 值                        3.731
             P 值                       0.155                   比例可能被低估。
                                                                   本研究中，合并患有高血压、冠心病的社区老年
           2.4 NVAF 合并脑卒中高风险患者抗凝治疗影响因素的                        NVAF 患者占比较高，分别达 73.2%、48.3%，此研究
           单因素 Logistic 回归分析 以是否进行抗凝治疗作为因                      结果与同类研究的结果相似            ［11，16］ 。高血压、冠心病是
           变量（赋值：否 =0，是 =1），以表 1、2 中全部变量作                      引起房颤的常见病因，故建议临床加强对高血压、冠心
           为自变量（仅 1 例患者未参保，可能导致“未参保”与                          病患者的房颤早期筛查，提升患者对血压与血脂控制的
           结局的关联度过高/低，从而使回归结果出现偏差，故“医                          重视度。本研究中，既往发生脑卒中的 NVAF 患者占比
           保参保情况”未纳入分析），进行单因素 Logistic 回归                      为 14.2%，高于戚玉勤等        ［11］ 、周俊等   ［17］ 于 2018 年开
           分析。结果显示，年龄、婚姻状况、房颤类型、房颤症                            展的研究中的 10.5% 和 9.61%。这可能与戚玉勤等                ［11］
           状发生情况、房颤病程、首次因房颤就诊时抗凝药开具                            和周俊等    ［17］ 的研究仅选取了上海市金山区的社区老年
           情况、房颤危害知晓情况、高脂血症患病情况和出血风                            房颤患者为研究对象，而本研究中的研究对象来自上海
           险为 NVAF 合并脑卒中高风险患者抗凝治疗的影响因素                         市 4 个不同区有关，这也说明居住于上海市不同行政区
           （P<0.05），见表 4。                                      的房颤患者脑卒中患病率不尽相同。下一步需对上海市
           2.5 NVAF 合并脑卒中高风险患者抗凝治疗影响因素的                        其他区社区老年房颤患者抗凝治疗及脑卒中发生情况进
           多因素 Logistic 回归分析 以是否进行抗凝治疗作为因                      行调研；在开展针对上海市社区老年房颤患者的研究时
           变量（赋值：否 =0，是 =1），以表 4 中差异有统计学                       应尽可能扩大样本来源，在更广泛的社区人群中开展研
           意义的变量作为自变量，进行多因素 Logistic 回归分析。                     究，以提升研究结果的可靠性和稳定性。
           结果显示，年龄、房颤类型、首次因房颤就诊时抗凝药                            3.3 NVAF 患者抗凝治疗现状 上海市社区老年 NVAF
           开具情况、房颤危害知晓情况为 NVAF 合并脑卒中高风                         患者抗凝治疗率为 29.5%，NVAF 合并脑卒中高风险患
           险患者抗凝治疗的影响因素（P<0.05），见表 5。                          者的抗凝治疗率为 30.5%，高于张维等             ［10］ （2016 年）、
           3 讨论                                                戚玉勤等    ［11］ （2018 年）、张国富     ［18］ （2019 年）研究
           3.1 NVAF 患者人口学特征 本研究纳入的 302 例社区                     中的 13.8%、6.9% 和 11.7%。一方面这可能与近年来社
           老年 NVAF 患者中，男性占 56.6%，平均年龄（75.3±6.7）                区老年 NVAF 患者抗凝药物与抗凝治疗相关知识水平有
           岁，受教育程度为小学及以下者占 71.2%，提示调查对                         所提高，以及基层抗凝药的可及性明显提升有关；另一
           象的整体文化水平偏低，这一定程度上导致了本研究                             方面原因可能是愿意接受健康体检的老年人，多具有较
           中社区老年 NVAF 患者抗凝治疗率低。302 例社区老年                       好的健康与自律意识，其服药依从性可能更好。薛源等                      ［6］
           NVAF 患者中，99.7% 的患者参加了医保，95.7% 的患                    和宋文豪等     ［19］ 分别于 2018、2020 年对江苏省和湖北
           者与家庭医生 / 家庭医生团队签订了服务协议，说明居                          省三级医院住院房颤患者的抗凝治疗情况进行调查，发
           民享有良好的医疗保障。在享有良好医疗保障的情况下，                           现三级医院住院房颤患者的抗凝治疗率分别为 29% 和
           社区老年 NVAF 患者抗凝治疗情况仍不容乐观，可间接                         41.7%。三级医院房颤患者抗凝治疗率呈上升趋势，这
           反映当前我国老年 NVAF 患者接受抗凝治疗的现状不够                         可能与房颤相关指南的改进及三级医院医务人员，尤其
   44   45   46   47   48   49   50   51   52   53   54