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           表 5 NVAF 合并脑卒中高风险患者抗凝治疗影响因素的多因素                     患者也更愿意了解抗凝治疗相关知识，并更愿意长期接
           Logistic 回归分析                                       受抗凝治疗。另外，本研究结果显示，房颤危害知晓情
           Table 5 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors
           of the use of anticoagulation therapy in nonvalvular atrial fibrillation patients   况与老年 NVAF 患者服用抗凝药物情况密切相关。建
           at high risk of stroke                              议利用宣传栏（橱窗）、短视频、微信公众号等多种传
                                                  2
            自变量       OR（95%CI）       b   SE  Wald χ 值  P 值    播媒介，或通过组建微信群和病友小组、开展线下小讲
           年龄（岁，以 65~74 为参照）
                                                               课等活动宣传房颤相关知识，宣传时需着重强调房颤的
            ≥ 75    0.231（0.073，0.731）  -1.465  0.588  6.218  0.013
                                                               危害及抗凝治疗的重要性与可行性，进而提高社区老年
           婚姻状况（以已婚为参照）
                                                               NVAF 患者，以及社区居民的房颤相关知识水平。老年
            未婚      2.551（0.247，26.386）  0.936  1.192  0.617  0.432
                                                               NVAF 患者服用抗凝药物情况亦与首次因房颤就诊时抗
            丧偶     2.469（0.006，1 038.502）  0.904  3.083  0.086  0.769
                                                               凝药开具情况密切相关，这可能与“首因效应”有关。
           房颤类型（以阵发性为参照）
            持续性     1.153（0.252，5.278）  0.142  0.776  0.034  0.855  考虑到最初接触到的信息所形成的印象对个体以后的行
            永久性     5.887（1.502，23.078）  1.773  0.697  6.467  0.011  为活动可产生深刻的影响     ［22］ ，建议临床医务人员在接
            不清楚     0.180（0.010，3.228）  -1.714  1.473  1.473  0.244  诊初发房颤患者时，若患者有抗凝指征，可及时为其开
           房颤症状（以无为参照）                                         具抗凝药处方。
            有       2.120（0.698，6.436）  0.751  0.567  1.758  0.185  综上所述，上海社区老年 NVAF 患者抗凝治疗现状
           房颤病程（年，以 <2 为参照）
                                                               仍不理想，与欧美国家相比，仍有较大差距。需进一步
            2~5     0.492（0.114，2.121）  -0.709  0.745  0.905  0.342
                                                               规范社区房颤患者的抗凝治疗。本研究的研究对象为参
            >5      1.331（0.347，5.104）  0.286  0.686  0.174  0.677  加社区体检的老年 NVAF 患者，代表性略显不足，结果
           首次因房颤就诊时即被开具抗凝药（以否为参照）      a
                                                               尚不能全面反映社区老年 NVAF 患者的抗凝治疗现状。
            是     317.522（72.953，1 381.985）  5.761  0.750  58.933  <0.001
                                                               囿于研究条件，本研究仅通过问卷调查结果排除既往无
           房颤危害知晓情况（以不知晓为参照）
            知晓      4.628（1.015，21.095）  1.532  0.774  3.920  0.048  房颤相关就诊经历及瓣膜性房颤患者，并了解患者合并
           共病情况                                                症、并发症的发生情况，可能存在信息偏倚。
            高脂血症（以无为参照）                                            作者贡献：段园霞负责文章的构思与设计、可行性
              有     3.654（0.898，14.868）  1.296  0.716  3.274  0.070  分析、论文撰写与修订；段园霞、顾杰、苏瑾负责文献
           出血风险（以低、中风险为参照）                                     / 资料收集与整理；潘志刚负责文章的质量控制及审校，
             高风险    0.441（0.155，1.253）  -0.819  0.533  2.363  0.124  并对文章整体负责，监督管理。
                 a
              注： 表示“否”包括首次因房颤就诊时药物开具情况中的“抗                         本文无利益冲突。
           血小板药”“未开具抗血小板药和抗凝药中的任一类药品”和“遗忘”
                                                               参考文献
                                                               ［1］陈灏珠，林果为，王吉耀 . 实用内科学［M］. 北京：人民卫生
           使其意识到房颤的危害及其抗凝治疗的重要性，进而提
                                                                   出版社，2014：1386-1387.
           高房颤患者对抗凝治疗的重视程度，从而实现房颤患者                            ［2］CHUGH  S  S，HAVMOELLER  R，NARAYANAN  K，et  al.
           抗凝治疗的规范化。                                               Worldwide epidemiology of atrial fibrillation：a Global Burden of
           3.4 NVAF 合并脑卒中高风险患者抗凝治疗的影响因素                            Disease 2010 Study［J］. Circulation，2014，129（8）：837-847.
            本研究结果显示，年龄、房颤类型、首次因房颤就诊                                DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119.
                                                               ［3］冯书梅 .  心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的监测与护理［J］.  中
           时抗凝药开具情况、房颤危害知晓情况为 NVAF 合并
                                                                   国 实 用 期 刊，2012，39（4）：83-84. DOI：10.3760/cma.
           脑卒中高风险患者抗凝治疗的影响因素。高龄患者进行
                                                                   j.issn.1674-4756.2012.04.045.
           抗凝治疗的可能性更小，永久性心房颤动患者进行抗凝
                                                                   FENG S M. Monitoring and nursing of anticoagulation therapy after
           治疗的可能性更大，与郑杨剑等               ［7］ 针对浙江省舟山市               heart valve replacement［J］. Chinese Practical Periodicals，2012，
           NVAF 患者的研究结果一致。一方面，这可能与高龄患                              39（4）：83-84. DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2012.04.045.
           者患有的多种全身性疾病可导致其出血风险增高有关；                            ［4］张澍，杨艳敏，黄从新，等 . 中国心房颤动患者卒中预防规范
           另一方面，也可能与高龄患者出现的记忆力减退、行动                                （2017）［J］. 中华心律失常学杂志，2018，22（1）：17-30.
                                                                   DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2015.03.002.
           不便，使其服药依从性下降、无法及时购药或至医疗机
                                                                   ZHANG P，YANG Y M，HUANG C X，et al. Guideline of stroke
           构随访复诊有关       ［21］ 。与永久性房颤相比，阵发性房颤
                                                                   prevention in Chinese patients with atrial fibrillation［J］. Chinese
           和持续性房颤更容易自行转复，从而导致患者对其重视                                Journal of Cardiac Arrhythmias，2018，22（1）：17-30. DOI：
           程度较低；而永久性房颤发作的时间更长，更易引起患                                10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2015.03.002.
           者的关注，对患者日常生活的影响更大，故永久性房颤                            ［5］BEKWELEM  W，CONNOLLY  S  J，HALPERIN  J  L，et  al.
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