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           严重视觉 / 听觉功能障碍，或因其他不能预见原因而无                          推荐进行抗血小板治疗；得分≥ 2 分的男性或≥ 3 分的
           法配合调查者。                                             女性，为脑卒中高风险人群，应长期接受抗凝治疗                     ［12］ 。
               根据既往研究结果，上海市社区老年房颤患者的抗                          1.2.1.3 ORBIT 评 分 量 表 ORBIT 评 分 量 表 和 HAS-
           凝治疗率为 6.4%~13.8%     ［10-11］ 。采用横断面研究中基于            BLED 评分量表均是被用于评估 NVAF 患者出血风险的
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           率的样本量估算公式 N=Z α/2 ×P×（1-P）/E 计算样本                   常用工具，但有研究证实 ORBIT 评分量表对 NVAF 患
           量。其中检验水平 α=0.05，Z α/2 =1.96，P=0.101，E 取             者出血风险的预测价值优于 HAS-BLED 评分量表                 ［13］ ，
           0.04，计算得到 N=218。考虑到拒访和无效问卷，将样                       故本研究采用 ORBIT 评分量表评估 NVAF 患者的出血
           本量再扩大 20%，确定最终的样本量为 273。本研究已                        风险。ORBIT 评分标准为：血红蛋白减少（男性 <130
           通过复旦大学附属中山医院伦理委员会审批，审批号为                            g/L，女性 <120 g/L）/ 红细胞比容降低（男性 <40%，
           B2020-105。                                          女性 <36%）/ 贫血史、出血史各计 2 分，高龄（≥ 75
           1.2 调查方法                                            岁）、肾功能不全〔估算的肾小球滤过率（eGFR）<60
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           1.2.1 调查工具                                          ml·min ·（1.73 m ） 〕、抗血小板治疗各计 1 分。
           1.2.1.1 一般资料调查表 由研究者自行编制，内容包                        各条目得分相加即得总分，ORBIT 评分量表得分范围为
           括两个方面。（1）患者的基本情况：性别、年龄、身高、                          0~7 分。总分 0~2 分为低风险，3 分为中风险，≥ 4 分

           体质量、吸烟与饮酒情况、受教育程度、婚姻状况、医                            为高风险 。血红蛋白、红细胞比容、eGFR 取自患者半
           保参保情况、个人月收入、签约家庭医生服务情况。（2）                          年内隔夜禁食 8~12 h 后的晨起空腹静脉血、晨尿检验
           房颤患病与用药情况、疾病认知情况、共病情况、并发                            结果。血液标本、尿标本采用全自动生化分析仪〔罗氏
           症发生情况与风险：房颤类型、房颤症状（胸闷、心慌、                           Cobas8000c701（德国罗氏诊断公司）〕进行检测。血
           乏力、运动耐量下降）发生情况、房颤病程、房颤发现                            红蛋白检测采用比色法，红细胞比容测定采用温氏法，
           途径、既往有无房颤相关就诊经历、房颤的首次诊断机                            采用 CKD-EPI 公式法计算 eGFR。
           构、首次因房颤就诊时药物开具情况（抗凝药的发放机                            1.2.2 调查过程与质量控制 由社区全科医生对经心电
           构）、首次因房颤就诊时有无主动向医务人员咨询疾病                            图诊断患有房颤者进行调查。在正式调查前，选取 30
           管理方面的问题、房颤危害知晓情况（损害心功能、导                            例 NVAF 患者进行预调查，以对问卷质量进行检验，并
           致血栓栓塞和卒中、降低生活质量，知晓≥ 1 项即可认                          测量调查耗时。根据预调查中发现的问题，对问卷进行
           为知晓房颤危害，否则则认为不知晓）、共病情况（包                            修订，尽可能使问卷内容清晰、易于理解、表述恰当。
           括心脏瓣膜病等）、并发症发生情况、抗栓（凝）治疗                            对全体调查员针对问卷内容、问卷填写方法、调查程序、
           用药情况。由经过培训并考核合格的测量员按统一标准                            沟通 / 解释用语等进行集中与统一培训。问卷由调查对
           进行身高、体质量测量，并计算体质指数（BMI）。测                           象自行填写完成，调查员不做任何诱导性解释，问卷全
           量身高、体质量时要求被测者脱去鞋、帽、外衣，以“立                           部填写完成后当场提交。若患者文化程度较低或有读写
           正”姿势站在身高体质量测量仪（DHM-600A，郑州鼎                         障碍，可由调查员逐条口述问卷内容后由调查对象回答，
           恒电子科技有限公司）上。依据调查对象对“既往有无                            调查员代为填写问卷。每次调查结束后，调查员仔细核
           房颤相关就诊经历（勾选无）”“共病情况（勾选心脏                            查问卷，检查问卷有无漏填、逻辑错误等，如有疑问当
           瓣膜病）的回答情况，排除既往无房颤相关就诊经历及                            场询问、核实，如发现错误及时改正，如有项目遗漏及
           瓣膜性房颤患者。                                            时填补。同时，通过查阅患者病历，对其所填信息的真
           1.2.1.2 CHA2DS2-VASc 评 分 量 表  使 用 CHA2DS2-          实性、准确性进行核实。调查员经认真核实确认问卷无
           VASc 评分量表评估社区老年 NVAF 患者的脑卒中发生                       误、合格后，在相应位置签字。问卷全部回收后，对数
           风险，并以评估结果作为判断社区老年 NVAF 患者是否                         据进行清理，对关键问题回答缺失的问卷予以剔除。
           应进行抗凝治疗的依据。CHA2DS2-VASc 评分标准为：                      1.3 统计学方法 采用 SPSS 23.0 软件进行统计分析。
           脑卒中 / 短暂性脑缺血发作（TIA）/ 血栓栓塞病史、年                       正态分布的计量资料以（ ±s）表示；计数资料采用
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           龄≥ 75 岁各计 2 分，充血性心力衰竭〔左心室射血分                        相对数表示，组间比较采用 χ 检验。根据 CHA2DS2-
           数（LVEF）<40%〕、糖尿病、高血压、血管性疾病、                         VASc 评分量表的推荐意见——脑卒中高风险人群应长
           年龄 65~74 岁、女性各计１分。各条目得分相加即得总                        期进行抗凝治疗，采用单因素 Logistic 回归和多因素
           分，CHA2DS2-VASc 评分量表得分范围为 0~9 分。得                    Logistic 回归分析 NVAF 合并脑卒中高风险患者抗凝治
           分为 0 分的男性或 1 分的女性，为脑卒中低风险人群，                        疗的影响因素。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
           不建议进行抗栓治疗；得分为 1 分的男性或 2 分的女性，                       2 结果
           为脑卒中中风险人群，可优先考虑进行抗凝治疗，但不                            2.1 NVAF 患者基本情况 本研究最终共纳入 302
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