Page 41 - 2022-25-中国全科医学
P. 41

·3110· http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn


                                        表 1 衰弱与非衰弱老年 MCI 者的基本情况和 PIM 情况比较
                         Table 1 Comparison of general data and PIM between frail and non-frail older adults with MCI in the community
                         性别〔n（%）〕           年龄〔n（%）〕                   受教育程度〔n（%）〕               婚姻状况〔n（%）〕
             衰弱    例数
                          男      女     60~69 岁  70~79 岁  ≥80岁   文盲    小学 / 初中  高中 / 中专  大专及以上    已婚     离异 / 丧偶
              否     94  40（42.6） 54（57.4）  53（56.4）  35（37.2）  6（6.4）  29（30.9）  43（45.7）  17（18.1）  5（5.3）  85（90.4）  9（9.6）
              是     136  64（47.1） 72（52.9）  47（34.6）  51（37.5）  38（27.9）  46（33.8）  58（42.6）  25（18.4）  7（5.1）  100（73.5）  36（26.5）
             2
           χ （Z）值           0.456              19.593                       0.278                    10.083
             P 值            0.500              <0.001                       0.964                    0.001
                          居住情况〔n（%）〕                   经济来源〔n（%）〕                                BMI     握力
              衰弱                      与其他照                                      吸烟       饮酒   〔M（QR）， 〔M（QR），
                      独居     与家人居住             退休金     个人储蓄    家人给予    抚恤金    〔n（%）〕  〔n（%）〕       2
                                      顾者居住                                                      kg/m 〕    kg〕
              否      9（9.6）  84（89.4）  1（1.1）  41（43.6）  50（53.2）  2（2.1）  1（1.1）  15（16.0）  15（16.0）  23.59（3.84） 20.12（6.42）
              是      12（8.8）  114（83.8）  10（7.4）  69（50.7）  47（34.6）  13（9.6）  7（5.1）  10（7.4）  14（10.3）  22.69（4.42） 16.22（9.05）
             2
            χ （Z）值            4.829                        12.535               4.248   1.618   -1.479 a  -4.191 a
              P 值             0.089                         0.006               0.039   0.203    0.139   <0.001
                       SPPB 评估结果〔n（%）〕        CCI             视力状况〔n（%）〕                    听力状况〔n（%）〕
              衰弱
                      良好      中等      差    〔M（QR）〕    无损伤    轻度损伤     中度损伤    重度损伤      无困难     有些困难    极度困难
              否     49（52.1）  37（39.4）  8（8.5）  3（2）  41（43.6）  48（51.1）  4（4.3）  1（1.1）  81（86.2）  11（11.7）  2（2.1）
              是     27（19.9）  49（36.0）  60（44.1）  5（3）  41（30.1）  77（56.6）  15（11.0）  3（2.2）  89（65.4）  34（25.0）  13（9.6）
             2
            χ （Z）值           41.523          -7.525 a              6.649                         12.961
              P 值            <0.001          <0.001                0.084                         0.002
                       咀嚼功能〔n（%）〕         MoCA-B                PIM 涉及药物数量〔n（%）〕    神经系统   心血管系   血液系统   泌尿系统
             衰弱                           得分〔M     BI     PIM                       类 PIM  统类 PIM  类 PIM  类 PIM
                    无困难    有些困难   极度困难  （QR），分〕  〔M（QR）〕〔n（%）〕   0种    1种    ≥2种   〔n（%）〕 〔n（%）〕 〔n（%）〕 〔n（%）〕
              否    71（75.5） 16（17.0）  7（7.4）  15（5）  100（0） 26（27.7） 68（72.3） 20（21.3） 6（6.4）  2（2.1）  11（11.7） 14（14.9）  4（4.3）
              是    59（43.4） 44（32.4） 33（24.3）  14（6）  95（15） 110（80.9） 26（19.1） 43（31.6） 67（49.3） 29（21.3） 54（39.7） 59（43.4） 27（19.9）
             2
           χ （Z）值          24.212         -3.216 a  -8.480 a  62.780   72.897       17.563  21.500  20.822  11.596
             P 值           <0.001          0.001  <0.001  <0.001       <0.001       <0.001  <0.001  <0.001  0.001
              注：MCI= 轻度认知障碍，PIM= 潜在不适当用药，BMI= 体质指数，SPPB= 简短体能测试方案，CCI= 查尔森共病指数，MoCA-B= 蒙特利尔
                                     a
           认知评估基础量表，BI=Barthel 指数； 为 Z 值；由于数值修约，部分构成比之和非 100.0%
           素 Logistic 回归分析 以是否衰弱为因变量（赋值情况：                     鉴于社区 MCI 者衰弱发生率较高且可加速认知功能衰
           否 =0，是 =1），以年龄、婚姻状况、经济来源、吸烟                         退，社区医务工作者应加强老年 MCI 人群的衰弱早期
           情况、握力、SPPB 评估结果、CCI、听力状况、咀嚼功能、                      筛查及危险因素有效识别，从而制定相关健康管理决策。
           MoCA-B 得分、BI、PIM 涉及类别为自变量，进行多因                      3.2 PIM 对老年 MCI 者衰弱的影响
           素 Logistic 回归分析。结果显示，在控制了年龄、婚姻                      3.2.1 社区老年 MCI 者 PIM 现况 国外相关研究表明，
           状况、经济来源等指标后，有神经系统类 PIM 者的衰                          老年 MCI 者普遍存在 PIM 情况，该类人群 PIM 的发
           弱发生风险是无该类PIM者的5.310倍〔95%CI为（1.011，                  生率为 33.8%~74.0%   ［9-11］ ，然而国内有关老年 MCI 者
           27.877）〕，有心血管系统类 PIM 者的衰弱发生风险是                      PIM 的研究较为薄弱。我国衰弱老年人群 PIM 发生率为
           无该类 PIM 者的 3.108 倍〔95%CI 为（1.173，8.241）〕，           24.7% ［26］ ，而本研究中老年 MCI 者 PIM 的发生率高达
           见表 3。                                               59.1%，其中衰弱 MCI 者的 PIM 发生率高于非衰弱者
           3 讨论                                                （80.9% 比 27.7%）。由此可见，MCI 合并衰弱的老年
           3.1 社区老年 MCI 者的衰弱现状 随着社会老龄化进                        人普遍存在 PIM 现象。
           程的不断加快，老年人群认知功能减退及衰弱问题引起                            3.2.2 PIM 涉及药物数量对衰弱的影响 经 Logistic 回
           广泛关注。有研究结果显示，全球范围内社区老年人衰                            归分析，PIM 是老年 MCI 者衰弱的影响因素，服用 1 种
           弱的发生率为 4.9%~27.3%      ［25］ 。本研究中，老年 MCI            潜在不适当药物者的衰弱发生风险是无 PIM 者的 4.591
           者的衰弱发生率为 59.1%，高于非老年 MCI 人群。衰弱                      倍，服用≥ 2 种潜在不适当药物者的衰弱发生风险是无
           是预测阿尔茨海默病的重要因子，当老年 MCI 者合并                          PIM 者的 8.859 倍。相比于非 MCI 老年人，MCI 老年人
           衰弱时，其阿尔茨海默病的发生风险增加 2.3 倍                   ［4］ 。    更易暴露于 PIM 中，且衰弱的发生风险更高。MCI 人群
   36   37   38   39   40   41   42   43   44   45   46