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表 2 一般运动训练注意事项和预防措施
Table 2 General exercise training considerations and precautions
序号 内容
1 对于有心血管疾病症状或体征、糖尿病持续时间较长、年龄较大或有其他糖尿病相关并发症的成年人，建议在开始比快走更剧烈的活
动之前进行体检和运动测试
2 如果血液或尿液中存在中 / 高水平的酮，个人不应在血糖 >250 mg/dl 的情况下开始运动（13.9 mmol/L）。在血糖 >300 mg/dl（16.7 mmol/L）
且没有过量酮的身体活动期间，保持水分充足，谨慎使用，仅在感觉良好时才开始
3 建议个人在运动前、运动中、运动后适当补充水分，避免在一天的高温或阳光直射下运动，以防止过热
4 尤其是对于任何使用胰岛素或服用磺酰脲类药物（可能在身体活动后 2~3 h 内服用美格替尼类药物）的患者来说，在身体活动期间携
带有快速升糖作用的碳水化合物以治疗低血糖非常重要，并且可以使用胰高血糖素来治疗严重低血糖症（如果容易发生）

表 3 常见并发症的身体活动注意事项
Table 3 PA precautions for common comorbid health complications
并发症 预防措施
自主神 （1）注意低血糖、血压反应异常、体温调节受损、静息状态升高和最大心率减慢的可能性增加；（2）建议使用 RPE 评分监测运动强度；
经病变 （3）采取措施防止脱水、高温或低温
周围神 （1）限制参与可能导致足部创伤的运动，如长时间徒步、慢跑或在不平的路面上行走；（2）非负重运动（如自行车、椅子运动、游泳）
经病变 可能更合适，但避免足底溃疡未愈合者进行水上运动；（3）每天检查足部是否有创伤和发红的迹象；（4）选择合适的鞋子和袜子，
穿能保持足部干燥的袜子；（5）避免需要过度平衡能力的活动
糖尿病 （1）对于不稳定的增殖性视网膜病变和严重的视网膜病变，避免进行需要屏气的剧烈的高强度活动，包括举重、等长举重及举高；（2）
性视网 避免低下头的活动（如瑜伽、体操）或头部不适的活动；（3）在没有测量最大心率的压力测试的情况下，使用RPE 评分监测运动强度（RPE
膜病变 10~12）；（4）对于患有不稳定或未经治疗的增殖性视网膜病变、近期全视网膜光凝或其他近期眼科手术治疗的患者，禁止进行运动；
（5）了解疾病身体活动具体限制条件及身体活动量的范围，需咨询眼科医生
糖尿病 （1）避免导致血压过度升高的运动（如举重、高强度有氧运动），并在活动期间避免屏气；（2）高血压为常见病，为控制血压反应
肾病 和疲劳，可能需要进行低强度的运动；（3）如果能将电解质水平控制在一定范围内，透析治疗期间可以进行轻度至中度运动
高血压 （1）避免举重或屏气；（2）使用大肌肉群进行动态锻炼，如低强度到中等强度的步行和骑自行车；（3）遵循血压指南中身体活动准则；
（4）在没有测量到最大心率的情况下，建议使用 RPE 评分（RPE 10~12）

康管理实践中，应突出并积极推广运动干预方式，针对 衡功能的有氧运动；而对于柔韧性差的 T2DM 患者，可
T2DM 等多种慢性病开设运动处方门诊，提高社区医生 建议其将灵活性活动融入身体活动方案，增加关节活
的体医融合理念和开具运动处方的能力，通过体医融合 动度。
交叉培训，增强社区医生对身体活动 / 运动能力的测评 9.3 身体活动和饮食限制相结合，注重 ILS 干预
和指导能力。另外，可以通过开展多种形式的健康教育， T2DM 患者进行固定时间、地点的结构化身体活动依从
来提高 T2DM 患者对身体活动干预的认知度，进而提升 性不高，大部分 T2DM 患者身体活动量达不到要求，
其参与身体活动的意愿和依从性。 导致病情没有得到很好的控制 ［20］ 。2022 年版指南提
9.2 针对不同群体，制订个性化的身体活动策略 以 出 ILS 干预，其效果比单独身体活动干预和单独饮食限
往国内指南主要针对成年 T2DM 患者，缺乏对儿童和青 制干预的效果更明显，ILS 干预既能缓解 T2DM 患者病
少年、老年 T2DM 患者的建议，而且采用的身体活动干 情，又能起到减重作用。ILS 干预将身体活动融入生活，
预方式单一，缺乏个性化的运动指导建议 ［19］ 。2022 年 可改善心理和精神状态，同时搭配合理饮食计划，可达
版指南不仅制定了成年 T2DM 患者身体活动策略，还新 到缓解 T2DM 患者病情的效果。因此，社区医生在推荐
增了对儿童和青少年、老年 T2DM 患者开展身体活动的 T2DM 患者运动，尤其是推荐老年 T2DM 患者运动时，
建议。2022 年版指南强调，要根据不同人群身体发育 可采用非结构化的身体活动干预方式，如爬楼梯、步行，
状况、身体活动水平等因素制定个性化身体活动策略， 也可推荐家务性和交通性身体活动。另一方面，这些活
让患者在身体活动干预中受益最大化。因此，我国临床 动可以随时随地的进行，患者更容易坚持。
工作者在开展临床指导时，应根据 T2DM 患者的性别、 综上所述，2022 年版指南根据不同年龄段 T2DM
年龄、体型、身体活动特征、运动习惯和爱好等为其 患者的身体发育和健康水平，推荐了适用于大多数
制定个性化的身体活动策略。如儿童和青少年 T2DM 患 T2DM 患者的新版美国人身体活动指南，同时也为少部
者，可以建议其进行游泳、骑自行车等有氧运动；成 分健康水平较差的 T2DM 患者提供了合理的身体活动建
年 T2DM 患者，则可推荐其采用多种形式的有氧运动， 议。2022 版指南总结了不同身体活动类型对不同人群
同时结合必要的抗阻运动；对于平衡能力较弱的老年 的影响、身体活动和饮食注意事项、饮食和医疗干预结
T2DM 患者，可以建议其进行太极拳、瑜珈等能加强平 合身体活动的有效性等，为 T2DM 患者参与身体活动提